医保政策推进分级诊疗:作用机理与未来路径——基于东莞市医改实践的考察  

Promoting Graded Diagnosis and Treatment through Medical Insurance Policies:An Investigation Based on the Practice of Medical Reform in Dongguan City

作　　者：马颖颖[1,2] 张开云 Ma Yingying;Zhang Kaiyun

机构地区：[1]华南农业大学公共管理学院 [2]广东省社会保障与社会政策研究中心 [3]广东省减贫治理与乡村振兴研究院,广州510642

出　　处：《浙江学刊》2024年第3期171-180,共10页Zhejiang Academic Journal

基　　金：国家社会科学基金国家应急管理体系建设研究专项“应急医疗保障的制度框架与机制创新研究”(20VYJ071)阶段性成果。

摘　　要：建立分级诊疗体系是形成合理就医秩序、优化医疗资源配置、缓解“看病难、看病贵”问题的重要途径,也是实施健康中国战略的重要内容。医保政策推进分级诊疗的作用机理主要体现在其能够对医药服务的需求侧和供给侧产生激励、约束和引导作用,实现从“被动支付”向“主动挑选”转变。具体而言,医保能够利用差别化的待遇报销机制和门诊选点机制引导需求侧形成合理就医秩序;通过门诊共济保障机制、医保支付机制及基层用药保障机制,能够推动供给侧优化资源配置,调节医疗卫生资源的结构和流向。结合东莞市医保门诊统筹改革的案例,本文认为落实基层首诊是分级诊疗体系建设的突破口,建立并完善医保门诊共济保障制度为推进基层首诊提供了抓手和契机。与此同时,以医保支付方式“精细化”改革促进整合型医疗服务体系建设,以“三医”协同发展实现改革整体推进,也是医保助推分级诊疗的综合改革路径。

关 键 词：医保政策 分级诊疗 医联体 支付方式 医改实践 

分 类 号：R197.1[医药卫生—卫生事业管理]