坏死性筋膜炎结肠造口还纳后引发重症蜂窝织炎1例治疗及分析  

作　　者：柏天野 张桢 王小婉 徐月[1] 

机构地区：[1]重庆市中医院肛肠科,重庆400021 [2]湖南中医药大学研究生院,长沙401208

出　　处：《重庆医学》2024年第12期1915-1918,共4页Chongqing medicine

基　　金：国家自然科学基金项目(82105032);重庆市自然科学基金项目(cstc2021jcyj-bshx0144);重庆市名中医徐月工作室建设专项(渝中医〔2020〕20号)。

摘　　要：会阴坏死性筋膜炎(perianal necrotizing fasciitis,PNF)是肛肠科常见危急症,其治疗的关键在于及时彻底的手术清创及感染控制。由于此病类存在早期诊断困难、感染范围广、基础疾病多(如糖尿病、冠心病)等情况,文献报道致死率在20%~30%,合并其他基础疾病时致死率甚至更高[1]。为减少术后创面污染、加快愈合,便于肠内营养管理,许多学者认为在首次手术时有必要进行结肠造口[2]。但这种肠造口常为临时性造口,此造口可视创面和肛门功能恢复情况还纳,以恢复肠道连贯性与肛门排便;若前期肛门功能恢复不佳,存在感染造成肛周肌肉毁损严重、肌肉萎缩等情况,还纳术后肛门功能不全而使用肛门排便反而可能会因大便失禁,导致患者生活水平下降。还纳造口还可能因肛门不可控的溢出稀便,可能引发肛周重症感染。近期,重庆市中医院肛肠科收治了1例因PNF(合并糖尿病、贫血、脓毒血症)在手术中同时完成乙状结肠造口的老年男性患者。患者术后创面完全愈合后,虽评估提示肛门控便功能不佳,仍要求还纳造口,术后因粪性皮炎导致肛周重症蜂窝织炎。患者随后行永久性肠造口及清创后,病情迅速缓解。该病例具有一定启发性价值,现报道如下。

关 键 词：会阴坏死性筋膜炎 造口术 还纳术 肛门功能 肛周感染 

分 类 号：R59[医药卫生—内科学]