小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔19例诊治经验  

Spontaneous perforation of congenital choledochal cyst in children:Experience in diagnosis and treatment of 19 cases

作　　者：于利洁 牛会忠[1] 王朝龙 刘锋[1] 张鹏举[1] 董彦清[1] 贺新建[1] 陈盼[1] 王国辉[1] YU Lijie;NIU Huizhong;WANG Chaolong;LIU Feng;ZHANG Pengju;DONG Yanqing;HE Xinjian;CHEN Pan;WANG Guohui

机构地区：[1]河北省儿童医院普外一科,河北石家庄050031

出　　处：《肝胆胰外科杂志》2024年第6期364-368,共5页Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery

基　　金：河北省医学科学研究课题(20210286)。

摘　　要：目的总结分析小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔的诊治经验。方法回顾性分析河北省儿童医院普外一科2018年4月至2023年7月收治的19例小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔患儿的临床资料。结果19例患儿中,男6例,女13例;病程6 h~18 d,有3例病程小于24 h;手术时年龄5 d~10岁,中位年龄1.5岁。19例患儿均怀疑有先天性胆总管囊肿,经术前B超引导下腹腔穿刺抽出胆汁样腹水确诊囊肿自发性穿孔6例,术中探查确诊穿孔13例。穿孔直径1~10 mm不等,穿孔部位位于囊肿前壁6例,囊肿后壁3例,肝总管前壁2例,胆总管与胆囊管汇合处2例,未见明显穿孔但囊肿壁呈墨绿色几近穿孔6例。19例患儿均在腹腔镜下完成手术:术中探查确诊的13例中,12例行腹腔镜下胆总管囊肿根治术,1例行腹腔镜下胆总管T管引流术;6例术前确诊的患儿均急诊行腹腔镜下胆总管T管引流术。T管引流术后1例出现T管滑脱,考虑到脱落时间接近Ⅱ期根治术时间,未重新置入T管,行胆总管囊肿根治术后治愈;1例切口感染,使用抗菌药物,保持创面清洁干燥,定期换药后痊愈。胆总管囊肿根治术后1例发生胆漏,保守治疗后痊愈。所有患儿均获得随访,随访时间为3个月至1年,除上述情况外,无其他并发症发生。结论小儿外科医师在接诊时对于腹痛、高热、黄疸的患儿应考虑到小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔的可能。在保证患儿生命安全的前提下,根据具体病情及患儿全身情况选择合理的术式,以此获得最好的治疗效果。

关 键 词：先天性胆总管囊肿 自发性穿孔 小儿 腹腔镜手术 囊肿根治术 T管引流 胆漏 T管滑脱 切口感染 

分 类 号：R657.4[医药卫生—外科学]