创伤性膈疝合并小肠嵌顿梗阻一例  

Traumatic diaphragmatic hernia associated with small bowel incarcerated obstruction:a case report

作　　者：金双 耿全利 聂岩 倪永健 叶晋生[2] Jin Shuang;Geng Quanli;Nie Yan

机构地区：[1]北京中医医院延庆医院外科,102100 [2]首都医科大学附属北京中医医院肿瘤外科,100010

出　　处：《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》2024年第3期353-354,共2页Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Edition)

基　　金：北京市属医院科研培育计划项目(PZ2023019)。

摘　　要：患者,男性,66岁,主因"腹痛不能平卧,伴停止排气排便14 d"于2024年3月13日入北京中医医院延庆医院外科治疗。既往2020年车祸导致多发肋骨骨折,右下肢骨折,内植入钢板状态。高血压病史3年,最高血压180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服硝苯地平缓释片30 mg降压,每天1次。否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等传染病史。查体:体重指数17.0 kg/m^(2),患者端坐位呼吸(图1A),肠梗阻导管在位,胸廓对称,肺界变小,右侧呼吸动度减弱,可叩及实音及鼓音,右上肺呼吸音弱,右下肺呼吸音消失,可闻及湿啰音,右侧胸腔可闻及肠鸣音。舟状腹,肠鸣音活跃,6~8次/min,可闻及高调音及金属音。下腹部可见胃肠型、蠕动波,脐周及下腹部压痛,肌紧张,无反跳痛。胸腹部CT及X线片(图1B~1D)提示右侧肠管嵌入右侧胸腔,肠管内可见多发液平面。双侧胸腔积液,右侧为著。右侧膈疝伴肠梗阻。肠管内可见置管影,右侧膈肌上方见肠管疝囊形成,中腹部见多个液平面,右侧部分肠管内见造影剂残留。诊断:创伤性膈疝、肠梗阻、胸腔积液。拟全身麻醉下行腹腔镜下膈疝无张力修补术。术前给予胃肠减压及肠道准备。腹腔镜探查可见右侧膈肌内侧,膈疝嵌顿,大部分小肠过膈肌裂孔嵌入胸腔,切开疝环口,回纳肠管,右侧胸腔见血性积液,行单侧肺通气,吸净积液,右侧胸壁第7~8肋间置入胸腔引流导管。分离肝脏隔离粘连,倒刺线全层缝合关闭膈肌缺损,外科补片加固缺损,可吸收钉枪铺平固定补片贴合膈肌,并放置膈下引流管。详细手术步骤见手术视频(扫描文后二维码观看)。

关 键 词：创伤性膈疝 右侧胸腔 北京中医医院 肠鸣音活跃 呼吸音消失 液平面 肺呼吸音 呼吸动度 

分 类 号：R656.2[医药卫生—外科学]