《急性主动脉夹层合并冠心病的诊断与治疗策略中国专家共识》部分内容摘登  

出　　处：《实用心脑肺血管病杂志》2024年第9期20-20,共1页Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease

摘　　要：急性主动脉夹层(AAD)合并冠心病患者的诊断与鉴别诊断建议(1)首诊医师接诊急性胸痛患者时,在病史采集时需详细了解患者胸痛发作时的特点,常规进行心电图检查。对于有心电图改变的患者,需结合病史怀疑是AAD合并冠状动脉低灌注,还是既往冠心病患者发生了AAD。(2)疑诊AAD合并冠心病患者首选多排螺旋CT(MSCT)血管造影检查,如有可能优先选择胸痛三联CT血管造影检查,一次扫描同时明确主动脉、冠状动脉以及肺动脉血管是否存在病变。需要特别指出的是AAD合并急性冠脉综合征(ACS)患者的病情进展较快,在进行辅助检查时,应该使用带除颤功能的监护仪进行持续心电监测。(3)AAD患者出现心肌损伤标志物的升高,提示AAD累及了冠状动脉或AAD导致患者已经存在的冠心病病情发生了恶化。(4)起病24 h内,如果患者的D-二聚体水平低于500μg/L,或可溶性ST2(sST2)水平低于34.6μg/L,意味着急性胸痛患者为AAD的可能性不高,需要寻找导致胸痛的其他原因,如ACS或急性肺栓塞。(5)多普勒超声成像在评估近端主动脉及其附属结构上具有较为明显的优势,超声发现的AAD和/或冠心病的特征性影像学改变不仅具有诊断价值,而且对预后有预测意义。(6)对急性胸痛患者的鉴别可借鉴AAD危险积分系统,选择相应的辅助检查,进一步明确是否为AAD合并ACS。

关 键 词：急性主动脉夹层 急性胸痛 心电图改变 血管造影检查 合并冠心病 心肌损伤标志物 诊断与鉴别诊断 急性肺栓塞 

分 类 号：R543.1[医药卫生—心血管疾病] R541.4[医药卫生—内科学]