无创正压通气联合体外二氧化碳清除和连续性肾脏替代治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重1例  

Non-invasive postive pressure ventilation combined with extracorporeal carbon dioxide removal and continuous renal replacement therapy for acute exacerabation of chronic obstructive pulmonary disease in one case

作　　者：杭成 高翔宇 陈艳虹 李红鹏 Hang Cheng;Gao Xiangyu;Chen Yanhong;Li Hongpeng(Department of Critical Care Medicine,Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunshan 215300,Jiangsu Province,China)

机构地区：[1]昆山市中医医院重症医学科,昆山215300

出　　处：《中国基层医药》2024年第8期1215-1218,共4页Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy

基　　金：姑苏卫生人才计划(2023010);江苏省昆山市社会发展科技专项基金(KS18040)。

摘　　要：患者,男,57岁。因“反复咳痰喘20年,再发加重4 d”于2024年1月27日经急诊入昆山市中医医院重症医学科。患者近二十年反复咳嗽喘促,季节变换时明显,稳定期肺功能示中度阻塞性通气功能障碍,诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD),未规律吸入药物治疗。2023年11月曾因咳痰喘加重住院治疗,出院后长期家庭氧疗。4 d前无明显诱因出现喘促加重,活动耐量下降,未重视。入院当天晨6时左右,近亲属发现患者严重呼吸困难,伴有意识模糊,不能对答,送我院急诊科就诊。查体:浅昏迷,颈静脉怒张,喘促,双肺呼吸音粗,双肺闻及痰鸣音,余阴。实验室检查:钾5.20 mmol/L,肌酐405μmol/L,尿酸749.2μmol/L,丙氨酸氨基转移酶2227.0 U/L,天冬氨酸氨基转移酶>3750 U/L,总胆红素29.6μmol/L,N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)>30000 ng/L。床旁血气分析:酸碱度(pH)7.16,二氧化碳分压(PaCO 2)87.7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),氧分压(PaO 2)54.7 mmHg,乳酸(Lac)1.9 mmol/L。胸部CT:两肺炎性灶,两肺支气管壁增厚,局部稍扩张;两肺肺气肿征象,心影稍增大。患者于急诊抢救室经初步无创正压通气(NPPV)治疗后收住入重症医学科。入院诊断:COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性脑病、右心功能不全、肺炎、急性肾损伤、急性肝损伤、高钾血症。

关 键 词：连续性肾脏替代治疗 呼吸性酸中毒 急性肾损伤 肺呼吸音 肺性脑病 高钾血症 季节变换 喘促 

分 类 号：R563.9[医药卫生—呼吸系统]