医院构建医保基金监管“事前+事中+事后”全流程闭环管理的研究  

作　　者：李景涛[1] 何其慧 侯慧玉[1] 王建斌[1] 王亚珍[1] 

机构地区：[1]河北省人民医院

出　　处：《产业与科技论坛》2025年第2期218-220,共3页Industrial & Science Tribune

摘　　要：目的:构建医保基金监管“事前+事中+事后”全流程闭环管理,规范医疗服务行为,提高医保高质量、精细化管理水平。方法:对2021~2023年医保经办机构下发的各类基金监管项目、日常违规项目以及自查自纠等问题,形成医保管理信息库,运用根本原因分析法(RCA)分析问题产生的原因,针对问题原因构建并完善“事前+事中+事后”全流程闭环管理,加强医院医保基金监管。结果:医院从医务人员医保政策培训、智能审核系统优化、医院形成监管合力等3方面开展“事前+事中+事后”全流程闭环管理。结论:医院构建“事前+事中+事后”全流程闭环管理,规范医务人员的诊疗服务行为,保障医保基金的合理安全使用,促进医保高质量、精细化管理,促进医院高质量发展。

关 键 词：医院管理 医保基金监管 闭环管理 RCA 

分 类 号：F83[经济管理—金融学]