对一例低血压的血液透析患者诊疗的反思  

作　　者：张小雪 苏海[2] 

机构地区：[1]南昌大学第二附属医院血液透析中心,江西南昌330006 [2]南昌大学第二附属医院心内科,江西南昌330006

出　　处：《中华高血压杂志(中英文)》2024年第12期1184-1184,共1页Chinese Journal of Hypertension

摘　　要：2024年5月9日,接诊一例57岁的女性高血压合并肾功能衰竭患者,她已接受血液透析5年。就诊前一天,患者在血液透析后血压降低并有头晕,测量血压为89/54 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),否认上呼吸道感染与腹泻,无其他原因可寻,就诊当日仍感到头晕,但无晕厥表现。随后体格检查发现:呼吸频率18次/min,脉率为66次/min。测量两次左臂血压分别为116/62和110/58 mmHg。颈静脉无充盈。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动于第5肋间左锁骨中线外5 mm处明显,未触及震颤,心率66次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未及明显杂音及心包摩擦音。腹软,无压痛、肝脾肋下未触及。四肢活动无障碍,双下肢无水肿。患者提供了原先在左前臂行动静脉造瘘,后于2022年8月18日出现动静脉造瘘口重度狭窄,血管造影证实该侧桡动脉有多处狭窄。动静脉造瘘口的扩张效果不佳,于2022年8月20日行右前臂动静脉造瘘。因为冠状动脉狭窄,所以在左冠状动脉内放置了两枚支架。目前,服用美托洛尔47.5 mg/d,阿托伐他汀10 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。心电图为窦性心律,多个左心导联ST段明显压低。除血肌酐增高外,电解质、血脂、血糖未见异常。家族史无特殊记载。因为患者提供了左侧桡动脉有多处狭窄的信息,征得患者同意后,笔者为患者测量双臂血压,右臂血压比左臂高24/10 mmHg。因为既往很少有血液透析患者的双臂血压数据,这些数据甚为珍贵。该患者的诊疗经过值得回味,愿与同仁们交流。

关 键 词：瓣膜听诊区 肺呼吸音 心包摩擦音 心尖搏动 窦性心律 左前臂 右前臂 肾功能衰竭 

分 类 号：R692.5[医药卫生—泌尿科学] R544.1[医药卫生—外科学]