纵隔异位甲状旁腺致三发性甲状旁腺功能亢进症1例  

作　　者：孙忠伟 赵晖[1] 郑新[1] 邓芝徽[1] 李润生[1] 邢壮杰[1] 

机构地区：[1]大连大学附属中山医院血管腹壁疝外科,大连116001

出　　处：《中华普通外科杂志》2025年第2期150-150,共1页Chinese Journal of General Surgery

摘　　要：患者女, 42岁, 因"全身骨关节疼痛3年"入院。患尿毒症, 血液透析12年。血清甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)为1 279 pg/ml, 伴高磷及高钙血症, 诊断为继发性甲状旁腺功能亢进症, 行甲状旁腺全部切除术。手术切除4枚腺体, 未行甲状旁腺移植术, 术后病理诊断为4枚甲状旁腺增生。术前、术后15 min、术后第2天及出院前血清PTH依次为1 667、1 619、1 493、1 601 pg/ml。患者骨痛症状未缓解。2个半月后患者因"骨痛"再次入院。血清PTH为1 764 pg/ml。颈部增强CT检查示右胸锁关节后方, 头臂静脉前方见1个直径约1.5 cm结节灶, 考虑甲状旁腺腺瘤的可能(图1)。该异位功能腺体术前定位于胸骨后区域。经原切口入路, 探查至可触及头臂干和右锁骨下动脉, 但未触及该肿物, 如继续手术风险极大, 遂结束手术。半年后患者再次入院, 血清PTH为2 669 pg/ml, 甲状旁腺核素扫描示纵隔3A区结节, 伴双时相核素分布增强(图2), 结合病史考虑异位甲状旁腺功能亢进的可能。经原切口入路行胸腔镜探查, 未果。后经胸骨切除纵隔内黄色成团软组织。病理检查示上纵隔肿物内见甲状旁腺细胞。术前、术后15 min、术后第2天血清PTH依次为3 887、154.6、13.64 pg/ml, 低钙血症, 予葡萄糖酸钙静脉泵入, 辅以钙剂口服。术后第26天复查胸部CT, 右胸锁关节后方未见肿物。血清PTH为6.69 pg/ml, 血钙、血磷正常。

关 键 词：甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺增生 甲状旁腺功能亢进 切口入路 核素扫描 纵隔肿物 葡萄糖酸钙 尿毒症 

分 类 号：R582.1[医药卫生—内分泌]