DRG/DIP支付方式改革背景下的医疗意外保险发展实践与探索  

作　　者：邹伏英[1] 李佳俊妮 钭方芳 刘奕 熊瑶[1] 程曦 

机构地区：[1]江西省人民医院南昌医学院第一附属医院,南昌330006

出　　处：《江西医药》2024年第12期1224-1228,共5页Jiangxi Medical Journal

基　　金：国家卫生健康委医院管理研究所“公立医院多层次医疗保障体系研究”项目,编号23NIHAYB001。

摘　　要：目的 基于DRG/DIP支付方式改革的加速推进,以医疗意外保险为切入,探讨其在样本医院中的发展实践及成效。方法 应用描述性分析、灰色关联分析对样本医院医疗意外保险的实际成效进行梳理与分析。结果 样本医院以手术意外保险产品为例进行实践探索,通过充分论证、达成协议——全面覆盖、逐步推进——优化服务、改善体验的3步主要做法,对手术意外险进行实践推广。2021—2023年,样本医院共计6 162人次投保,其中316人次获得理赔,理赔科室主要集中在心脏大血管外科、肝胆外科、神经外科、胃肠外科等手术量较大的外科科室。本研究构建了3个灰色关联模型,各模型中住院总费用与医保支付(r_(model1)=0.718/r_(model2)=0.873/r_(model3)=0.824)、个人自付(r_(model1)=0.718/r_(model2)=0.854/r_(model3)=0.807)、商业健康保险理赔(r_(model1)=0.477/r_(model2)=0.751/r_(model3)=0.709)、手术意外保险理赔(r_(model3)=0.682)等存在明显关联。结论 医疗意外保险可作为多层次医疗保障体系的重要补充部分,可有效应对DRG/DIP支付方式改革带来的“费用增加”假象负担;加强商业保险产品与医疗机构的深入合作,有助于患者分担住院医疗费用及商业保险产品的融合创新。

关 键 词：DRG/DIP 医疗意外保险 多层次医疗保障体系 灰色关联分析 

分 类 号：R197.1[医药卫生—卫生事业管理]