小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜根治术后并发症分析及处理  

Management of postoperative complications after laparoscopic radical choledochal cyst surgery in children

作　　者：王朝龙 刘锋[1] 陈盼[1] 邢扩 牛波波 牛会忠[1] WANG Zhaolong;LIU Feng;CHEN Pan;XING Kuo;NIU Bobo;NIU Huizhong

机构地区：[1]河北省儿童医院普外一科,河北石家庄050031

出　　处：《肝胆胰外科杂志》2025年第2期111-115,共5页Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery

基　　金：河北省医学科学研究课题(20240299)。

摘　　要：目的 探讨小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜根治术后并发症的处理。方法 回顾性分析2018年4月至2023年9月河北省儿童医院普外一科收治的214例先天性胆总管囊肿、行腹腔镜胆总管囊肿根治术的患儿临床资料,其中男43例,女171例;年龄2个月至14岁;Ⅰ型195例,Ⅱ型0例,Ⅲ型0例,Ⅳ型19例,Ⅴ型0例;囊肿直径2.5~11.0 cm。结果 214例均考虑施行腹腔镜胆总管囊肿切除+胆道重建(胆管空肠Roux-en-Y吻合术),其中8例术中因囊肿壁炎症较重,游离囊肿壁时渗血较多遂中转开腹,余206例均在腹腔镜下顺利完成手术。手术过程中无门静脉及肝动脉等其他损伤,中位手术时间4.2 h(3.6~5.3 h),中位术中出血量11.3 mL(5.0~30.0 mL),中位术后排气时间3.7 d(2.0~6.0 d),中位术后住院时间11.3 d(8.0~19.0 d)。14例(6.8%)患儿出现并发症,其中需二次手术者7例。10例患儿于术后发现并发症,包括出血1例,予输血等治疗未见好转,行腹腔镜探查见囊肿剥离面渗血,缝合剥离面后治愈;腹腔包裹性积液2例,予以腹腔穿刺后治愈;胰腺炎3例,予以抗感染、禁食水等保守治疗后治愈;胆漏4例,分别于术后2 d、3 d、3 d和4 d发现,表现为术后引流管持续出现大量深黄色胆汁,2例纠正低蛋白血症,加强营养,予以保守治疗后治愈,2例分别经观察6 d及7 d后引流管量无减少趋势,结合患儿高热和腹痛的临床表现,二次手术行胆肠吻合术后治愈。4例患儿于出院后门诊复查发现并发症,包括腹内疝2例,分别于术后8个月和10个月发现,患儿主要表现为呕吐、腹痛及拒食,手术探查证实为肠系膜裂孔疝,还纳肠管及修补系膜裂孔后治愈;余2例为胆肠吻合口狭窄,分别于术后4个月和2年6个月出现,再次入院后二次手术行胆肠吻合术后治愈。另有14例患儿出院后因喂养不当造成肠梗阻或电解质紊乱再次入院,给予抗感染、禁食水及营养支持等保守治疗后治愈。结论 �

关 键 词：小儿先天性疾病 胆总管囊肿 腹腔镜手术 胆总管囊肿根治术 术后出血 术后胆漏 术后胰腺炎 术后吻合口狭窄 术后肠梗阻 

分 类 号：R657.4[医药卫生—外科学]