合并胫腓联合损伤的踝关节骨折改良后外侧入路手术的技巧与注意事项  

Surgical techniques and precautions for the posterior to anterior malleolar extended lateral approach in treating ankle fractures with distal tibiofibular syndesmosis injury

作　　者：冯彦江 夏江[2] 俞光荣[2] 王甜 Feng Yanjiang;Xia Jiang;Yu Guangrong;Wang Tian(Department of Foot and Ankle Surgery,Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital of Henan Province(Henan Province Orthopedic Hospital),Luoyang 471000,China;Department of Orthopedics,Tongji Hospital of Tongji University,Shanghai 200065,China)

机构地区：[1]河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)足踝外科,洛阳471000 [2]同济大学附属同济医院骨科,上海200065

出　　处：《中华解剖与临床杂志》2025年第3期211-216,共6页Chinese Journal of Anatomy and Clinics

摘　　要：踝关节骨折的手术入路选择主要由术前CT影像诊断的骨折类型来决定[1,2]。后外侧入路是踝关节骨折手术的一种常用入路,虽然适用于后踝骨折及其相关的外踝骨折的开放复位和固定[1,3,4],但因术中无法直接观察关节面的复位情况,术后后踝骨折中关节面移位≥1 mm的比例高达26.7%[5,6]。Chaput结节表面的前外侧入路可用于下胫腓前韧带撕脱性骨折(Chaput骨折、Wagstaffe骨折)及下胫腓联合的开放复位[3,7],但可能会增加与后外侧切口之间皮桥坏死的风险[8],同时较小的切口限制了对下胫腓联合关节解剖复位准确性的判断。研究显示,下胫腓联合复位不良的发生率为16%~52%[9]。Kummer等[10,11]基于解剖学和临床研究,提出了一种改良的后外侧入路技术,即后外侧向前踝的延长入路。该技术通过一个单一的手术切口,不仅能够同时清晰地暴露后踝、外踝以及Chaput结节区域的骨折情况,而且术后并发症发生率较低。这不仅给治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤或"骨等效"损伤提供了新的视角,而且也为减少或避免后踝骨折及下胫腓联合复位不良提供了理论支持。然而,这种广泛的显露方法所面临的是皮瓣坏死、切口感染及神经、血管损伤的风险。本文中,笔者结合当前的临床实践与相关解剖学研究成果,详细阐述改良后外侧入路治疗合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折的技术流程及注意事项,旨在为临床医生提供参考与指导。

关 键 词：踝关节 骨折 胫腓联合 手术入路 腓肠神经 腓浅神经 腓动脉 

分 类 号：R687.3[医药卫生—骨科学]