游离皮瓣移植术中多种方式重建血管系统的临床疗效  

作　　者：关术 李日绍[2] 林广宜[2] 王自锋[2] 张海武[2] 陆伟程[2] 周继辉 

机构地区：[1]广东医科大学,湛江524023 [2]茂名市人民医院手足显微外科,茂名525000

出　　处：《中华显微外科杂志》2025年第1期71-75,共5页Chinese Journal of Microsurgery

摘　　要：目的探讨四肢创面患者游离皮瓣移植术中存在血管修复困难患者的解决方案,总结皮瓣移植术中血管系统重建的几种方法。方法病例来自茂名市人民医院手足显微外科,方法为回顾性研究。自2020年9月-2024年4月,收治软组织缺损患者11例,其中下肢7例,上肢4例。创面面积35.0 cm×30.0 cm~13.0 cm×5.0 cm。共切取皮瓣15块,其中腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEPF)9块,股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)4块,足内侧皮瓣1块,腓骨皮瓣1块,其中有4例患者采用了2块皮瓣组合移植修复创面。皮瓣切取面积37.0 cm×12.0 cm~13.0 cm×5.0 cm。皮瓣供区处理:1例DIEPF移植患者行脐移位腹壁整复闭合,1例腹部皮瓣供区行植皮联合持续负压吸引治疗,其余供区均直接闭合。大隐静脉移植供区切口均直接闭合。重建循环系统方法有:①特殊形态的大隐静脉移植桥接,包括超长血管移植,"树杈"状血管移植延长血管蒂,实现跨越式的血管吻合,提高血管吻合的可靠性;②利用皮瓣血管蒂穿支血管,进行"外增压""内增压""超回流"等血管搭配;③运用ALTPF的Flow-through形式,将旋股外侧动脉血流向远端延续并作静脉回流收集。所有病例出院后3个月内通过门诊复诊随访,后期通过微信及电话进行跟踪随访。结果全部皮瓣顺利成活,所有供区创口均一期愈合。1例DIEPF发生了2次动脉危象,经过2次探查后,通过切取大隐静脉进行血管移植后成活。出院后随访6~48个月,平均9.5个月。随诊未见皮瓣坏死,1例13岁患者发生腹部、大腿供区严重瘢痕增生,其余病例无明显不适。皮瓣外观良好,质地软,皮温温暖,无迟发溃疡形成。全部病例恢复自主生活、工作能力。结论在游离皮瓣移植术中,采用多种血管重建方式进行血管吻合修复,可提高皮瓣移植成活率,增加手术安全性,扩大了皮瓣移植手术指征。

关 键 词：皮瓣移植 血管移植 四肢 软组织缺损 创面修复 

分 类 号：R658.3[医药卫生—外科学]