经食管超声心动图持续监测用于患儿肾母细胞瘤合并下腔静脉瘤栓手术麻醉管理一例  

作　　者：王慧 屈美敏[1] 仲山[1] 

机构地区：[1]南京医科大学附属儿童医院麻醉科,210008

出　　处：《临床麻醉学杂志》2025年第4期445-446,共2页Journal of Clinical Anesthesiology

摘　　要：患儿,男,2岁2个月,90 cm,12 kg,因“诊断肾母细胞瘤3个月”入院。患儿3个月前被发现腹部较膨隆,于我院门诊行胸腹部增强CT:左腹膜后巨大占位伴左肾静脉、下腔静脉及右心房内瘤栓形成,考虑肾母细胞瘤可能;两肺多发结节,考虑转移灶。肿瘤穿刺活检:肾母细胞瘤。免疫组化:WT-T(-),desmin(肿瘤结节),ki67(5%+)。经8个周期的化疗后,肿瘤缓解程度较小,拟入院行手术治疗。患儿无其他既往史、个人和家族史。入院后实验室检查:红细胞压积33.4%,Hb 92 g/L,D-二聚体481 ng/ml,B型钠尿肽653 pg/ml,其余凝血检查和生化检查指标无明显异常。胸腹部增强CT(图1):两肺野胸膜下见多发结节影,较大者直径约10 mm;左中腹部腹膜后可见一巨大类圆形囊实性肿块影,边缘光整,大小约129 mm(左右径)×134 mm(前后径)×156 mm(上下径),密度不均匀,增强扫描见高低混杂密度及多发迂曲血管团影,以肿块上极为著,肿块与左肾分界不清;仅见少许残肾影,部分肿块沿左肾静脉生长,经下腔静脉向上生长至右心房,相应管道增粗,其内见迂曲血管影。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE):下腔静脉内充满等回声占位延伸至右心房,右心房内探及54 mm×26 mm不均质致密略强回声团块,舒张期随三尖瓣进入右心室,致三尖瓣前向流速稍增快,瘤体在下腔静脉内可显示长度约60 mm,右心房稍扩大,左心室射血分数63.5%。由多学科团队评估患儿肿瘤状态和心脏功能,并决定进行手术以防止发生更严重的瓣膜梗阻和心功能障碍。拟先行“左肾母细胞瘤切除术”,再在心肺转流下行“下腔静脉及右心房瘤栓取出术+肺转移瘤切除术”。

关 键 词：经食管超声心动图 肾母细胞瘤 下腔静脉瘤栓 

分 类 号：R726.9[医药卫生—儿科]