2021-2023年病案首页数据上报缺陷问题及信息化水平改进策略  

作　　者：陈建伟 湛婷婷 曹敏 凡迪 

机构地区：[1]开封市肿瘤医院病案室,河南开封475003

出　　处：《河南医学高等专科学校学报》2025年第2期245-247,共3页Journal of Henan Medical College

摘　　要：目的探究2021—2023年病案首页数据上报缺陷问题及信息化水平改进策略。方法以2021年1月—2023年12月开封市肿瘤医院病案首页上报的15481份数据作为核查对象。依据住院病案首页数据填写规范(2016版)进行质量考核,分析首页数据上报存在的缺陷类型和缺陷分布,并探讨信息化水平改进策略。结果2021年—2023年15481份病案中共2219份填写不合格,占比14.33%。2021年、2022年、2023年的病案总数分别为5131份、5237份、5113份,不合格病案数分别为872份(16.99%)、733份(14.00%)、614份(12.01%);不合格病案首页中主要缺陷项目为患者的基本信息821份(37.00%),诊断信息608份(27.40%)和其他信息557份(25.10%);不合格病案首页中主要错误项目为患者的年龄填写错误756份(34.07%)和患者入院体质量填写错误525份(23.66%)。结论病案首页数据上报的主要缺陷在于数据完整性缺失和数据填写错误,可通过实施有效的信息化技术改进加强病案首页的管理,同时实施临床医师数据填写的规范性培训,建立医院病案首页数据填报考核制度等方式,减少数据上报缺陷问题。

关 键 词：病案首页 数据缺陷 信息化 改进策略 

分 类 号：R197.323[医药卫生—卫生事业管理]