护理记录单的改进  

Modification of Nursing Recording Table

作　　者：金葵花[1] 余咏[2] 刘群[1] 李琼[1] 

机构地区：[1]第四军医大学唐都医院心内科,陕西西安710038 [2]第四军医大学唐都医院护理部,陕西西安710038

出　　处：《护理学杂志（综合版）》2004年第5期42-43,共2页Journal of Nursing Science

摘　　要：为了克服整体护理表格繁多、内容分散、记录冗长的弊端 ,适应新的“医疗事故处理条例”的要求 ,将护理记录单进行改进 ,即记录项目为 10项 ,按列排序 ,纵向记录。其中重点问题涵盖护理诊断、症状、体征及病人的重要事件 ,如手术、化疗、出院等 ;护理记录按资料 (data,D)、措施 (intervention ,I)、结果 (outcome ,O)、健康教育 (teaching ,T) 4类写。既体现整体护理的内涵、简化表格 ,又能客观、详细有序地记录病人的情况 ,保证护理工作的连续性 ,且具有法律效应。

关 键 词：护理记录单 革新推广 

分 类 号：R471[医药卫生—护理学]