住院病案护理文书记录中存在的问题及原因分析  

作　　者：韩俊林 李玉涛 

机构地区：[1]忻州市人民医院护理部,山西忻州034000

出　　处：《中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生》2022年第10期208-211,共4页

摘　　要：通过调查了解忻州市人民医院住院病案护理文书中存在的问题并进行原因分析,为护理管理者制定提高护理文书质量措施提供参考依据。方法 采取整群抽样的方法,对2022年4月份归档的2473份护理文书进行质量检查,汇总出现的缺陷并分析原因,提出相应整改措施。结果 2022年4月份归档住院病案共计2473份,按70%抽查1730份,其中外科病案1015份,内科病案715份。6类护理文书记录均有质量缺陷发生,存在的缺陷次数及比例分别为:体温单16次(0.92%);医嘱单23次(1.32%);护理记录单25次(1.45%);手术清点单6次(0.35%);护理计划及评估表63次(3.64%);其它:35次(2.02%);共计缺陷168次,缺陷次数占所查病案总数的9.71%。结论 住院病案护理记录单的质量缺陷发生频次较高,质量缺陷内容繁杂,护理管理者应充分重视护理文书记录中存在的问题,采取必要的措施,提高其质量。

关 键 词：住院病案 护理文书 原因分析 

分 类 号：R197[医药卫生—卫生事业管理]