不同视角下CHS-DRG付费方式对主要诊断选择的影响  

作　　者：伍利香 张丹琪 周磊 李平[4] 周晓媛 

机构地区：[1]四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院,四川成都610041 [2]成都大学附属医院,四川成都610036 [3]成都市第三人民医院,四川成都610031 [4]成都市第二人民医院,四川成都610011

出　　处：《中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生》2023年第7期0043-0048,共6页

基　　金：四川省医保管理事务中心/中国人保财险公司,横向委托项目(H220120)。

摘　　要：以省医保付费方案中主要诊断为脓毒血症/脓毒性休克(ICD-10编码为A41.0-A41.9,以下简称脓毒症)作为切入点,研究CHS-DRG付费方式对临床医生在主要诊断选择上的影响。方法 利用2021年某医院省医保出院患者中主要诊断为脓毒症的62例患者资料,采用德尔菲法分别选取8名临床和病案专家评估并重新选择主要诊断,形成临床组和病案组,利用SPSS28.0软件对两组数据进行统计学分析,并与原始数据做比较。结果 两组DRG入组与原始DRG组比较,均发现入组权重和支付标准下降的现象(临床组50.00%;病案组62.13%),可以推断原始病例存在套高诊断的行为。相比病案人员,临床医生更倾向于选择脓毒症作为主要诊断(P<0.01);两组入组Fisher精确检验结果显示临床医生更容易出现套高诊断的行为(P<0.01)。结论 为防止道德风险,减少套高诊断、低码高编套取医保基金的行为,临床医生应提高思想认识,规范诊疗行为,控制不合理费用的增长;加强临床与病案协作,提高临床主要诊断和病案编码正确率;医保部门可以优化DRG分组,通过建立DRG考核评价体系加强对医院的监管,实现CHS-DRG付费方式的良好运行。

关 键 词：CHS-DRG 德尔菲法 套高诊断 医保监管 

分 类 号：R197[医药卫生—卫生事业管理]