DRG付费模式下的医保政策影响因素及优化对策分析  

作　　者：苏会璇[1] 饶苑平 

机构地区：[1]北海市人民医院,广西 北海 536000

出　　处：《中文科技期刊数据库(文摘版)社会科学》2025年第2期033-036,共4页

摘　　要：随着医保支付方式改革的不断深化,公众对健康的关注持续增加,促使国内医疗保障制度不断完善。其中,医保支付方式的改革,特别是疾病诊断相关分组(DRG)付费模式,成为改革的重点。DRG付费模式通过固定支付标准促进了医疗服务的效率与质量提升,已在多个国家和地区得到实施,并自2019年起在我国逐步推广。DRG付费模式的运用对医院的运营管理有着一定的影响,本文分析DRG医保支付政策及规则的特点,结合B院基于广西住院医疗费用DRG点数付费结算实施细则下的2021-2023年DRG付费数据,探讨影响支付结果的可能因素,通过分析DRG付费模式的概念、价值和实施中遇到的关键问题,本研究揭示了包括高倍率病例处理、基础病组资源消耗、非正常入组病例支付偏低、年度医保考核压力以及异地就医对本地医保基金的影响等多个方面的挑战。针对这些挑战,本文提出了一系列优化对策,包括加强政策宣传和培训、提高数据质量和病例编码准确性、推动制度改革与政策调整、优化年度考核机制和建议独立异地医保支付基金预算等。这些对策旨在帮助医院更好地适应医保支付方式改革,减轻医院运营压力,提升医疗服务质量和效率,进而推动我国医疗保障体系的高质量发展。

关 键 词：医保支付方式 DRG 医保政策 

分 类 号：R197.3[医药卫生—卫生事业管理]