直肠癌合并肝脓肿误诊患者一例  

作　　者：赵斌[1] 吉志武[1] 辛国荣[1] 陈福军[1] 

机构地区：[1]佳木斯大学附属第一医院肛肠科,154002

出　　处：《中华结直肠疾病电子杂志》2014年第2期52-53,共2页Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition)

摘　　要：患者马某，女性，50岁，2012年8月因“便血伴乏力、发热2月”在某三甲医院就诊，行电子结肠镜诊断为直肠癌，病理：高级别上皮内瘤变、癌变，高度疑腺癌。彩超：肝脏实质性占位，肝内胆管结石，脾实质性多发结节，门静脉主干增宽。全腹＋盆腔增强CT：1．肝、脾多发占位，考虑转移瘤；2．直肠占位；3．双侧附件异常密度；4．盆腔少量积液。（图1～2）诊断为直肠癌肝转移脾转移。患者身体状况较差，持续低烧，因经济原因患者放弃治疗。回家后患者持续发热，最高为42度，自行物理降温等对症治疗，无正规治疗，卧床3月，体温逐渐恢复正常，可进行正常进食、劳动、生活。间断便血，至2013年1月，患者状态良好，为继续治疗，复查腹部CT并请当地肿瘤医院会诊提示：肝占位（隐约可见），脾大（图3～4）。某三甲医院行直肠放射治疗25次总剂量50 Gy并同期化疗。于同年4月复查腹部CT。结果与1月CT相同（图5～6）。无发热，无便血。至2014年1月，患者自诉偶有腹胀、排便困难，无里急后重，无粘液脓血便，为明确诊治来我院，复查肠镜示：直肠距肛缘7厘米见肠粘膜瘢痕挛缩，肠腔狭窄，镜身勉强通过，余所见肠管未见异常。活检回报为炎性增生。复查上腹部CT示：肝胆胰未见异常（图7～8）。并于全麻下行直肠部分切除术，术中探查：肝、脾、胰未见异常，腹腔未见肿大淋巴结，经术中肠镜定位狭窄肠段切除，术后病理回报：粘膜糜烂，部分腺上皮中度异型增生，切缘慢性炎，肠旁淋巴结0／7。术后顺利出院。

关 键 词：肝脓肿 肝内胆管结石 实质性占位 上皮内瘤 门静脉主干 电子结肠镜 双侧附件 结直肠癌肝转移 肝转移癌 保肛率 

分 类 号：R735.37[医药卫生—肿瘤] R575.4[医药卫生—临床医学]