浅谈大型综合医院门（急）诊病历的书写  

作　　者：袁道文[1] 

机构地区：[1]南昌大学第一附属医院门诊部,江西330006

出　　处：《中华临床医学杂志》2006年第12期102-104,共3页Chinese Journal of Clinical Practical Medicine

摘　　要：门（急）诊病历不仅记录着患者疾病的诊疗经过，而且是一份法律文书。其质量好坏，不仅直接反映了一所医院的医疗技术综合水平，而且是检验一名医师的专业技术水平和综合索质高低的标尺。也是我们医师劳动和知识的结晶。病人得到的这份病历它不仅会在省内、外流落，而且可能会出现在国外，特则是教学医院更应规范。因此写好一份门急诊病历，对维护医院形象和病人的利益、保护自己、临床教学等都有十分重要的意义。门（急）诊病历特点是，要求简明扼要。突出主诉、突出重点。耍较准确地记录病人有关疾病的阳性体征。下面是参照卫生部《病历书写规范》，结合我院情况，对门（急）诊及中医病历书写谈点心得。

关 键 词：病历书写 规范要求 大型医院 

分 类 号：R197.323[医药卫生—卫生事业管理]