病历书写

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病历书写培训从形式框架迈向内涵化的教学探索
《中国毕业后医学教育》2025年第3期189-193,共5页许杰 陈镁仪 李登 赵敏 王宜 陈样新 
目的应用电子病历系统对住院医师进行病历书写培训,探索住院医师病历书写培训的新模式,着力住院医师病历书写的内涵提升。方法将中山大学孙逸仙纪念医院骨科专业基地2020年入培的一年级住院医师59人分为教改组(n=31)和传统组(n=28)。教...
关键词：骨科 住院医师规范化培训 病历书写 电子病历系统 
探讨基于标准化患者的病历书写训练在口腔修复实习中的应用
《口腔医学》2025年第2期129-133,共5页李雪铃 江柳霖 姚依彤 浩志超 吴茂丹 邓晓怡 杨凌 
中山大学2023年度校级本科教学质量工程类项目(教务〔2023〕96);2023年度广东省本科高校教学质量与教学改革工程建设项目(粤教高函〔2024〕9)。
目的评价基于标准化患者(standardized patients,SP)的病历书写训练的实践效果,探讨其在口腔修复学实习中的应用。方法将71名本科实习生随机分为2组,实验组(n=35)采用基于SP的病历书写训练,训练结束后通过问卷调查学生对教学效果的评价...
关键词：病历书写 标准化患者 口腔修复学 本科实习生 
人工智能辅助的互联网诊疗病历书写系统的建立及应用
《数字医学与健康》2025年第1期49-53,共5页廖文敏 石文娟 施楠 何仲廉 李超峰 
目的:开发一款人工智能辅助的病历书写系统,以帮助医生更及时、高效地撰写互联网诊疗病历。方法:通过中山大学肿瘤防治中心掌上医院APP,集成如智能预问诊自动病史采集、报告文本光学字符识别、结构化病历文书自动输出、检验检查异常值...
关键词：互联网诊疗 病历书写 移动设备 人工智能 
康复医学科结构化病历推荐意见(2023版)(一):入院记录(住院志)
《中国康复理论与实践》2025年第1期67-69,共3页国家康复医学专业医疗质量控制中心专家委员会 国家康复医学专业医疗质量控制中心办公室 国家脑损伤评价医疗质量控制中心 国家神经系统疾病医疗质量控制中心 杨延砚 张娜 刘小燮 张元鸣飞 刘京宇 祁文静 张之良 
0引言。为了提高全国康复医学专业病历书写的规范性,提高数据采集的准确率,方便医疗数据质控,实现康复质控同质化、精细化水平,提升病历内涵质量,落实全面提升医疗质量行动,国家康复医学质控中心办公室遵循电子病历书写标准,针对康复医...
关键词：康复医学科 病历书写 入院记录 质控中心 医政司 推荐意见 医疗质量 数据采集 
平行病历质量评价专家共识(2025)
《医学与哲学》2025年第2期79-80,共2页中华预防医学会叙事医学分会 贾俊君 殳儆 朱利明 徐芸 周雪莲 杨志芬 郭莉萍 
平行病历是叙事医学反思性写作的重要形式,也是培养叙事能力的基本工具之一。2024年由中华预防医学会叙事医学分会牵头,组织国内叙事医学领域核心专家共同撰写《平行病历书写专家共识2023版》。该共识在平行病历的定义、应用价值、结构...
关键词：中华预防医学会 平行病历 叙事医学 病历书写规范 伦理审查 质控标准 医学人文 专家共识 
根本原因分析法在病历书写规范及医疗质量管理中的应用效果分析
《中国卫生产业》2024年第23期82-85,共4页朱圆圆 顾惠兴 王小位 
目的分析根本原因分析法在病历书写规范及医疗质量管理中应用的效果。方法选取2022年1月—2023年12月苏州工业园区星浦医院的92名医务人员为研究对象,按照管理模式不同分组,常规组于2022年1—12月行常规管理,研究组于2023年1—12月行根...
关键词：根本原因分析法 病历书写规范 医疗质量管理 合格率 满意度 
医疔AI潮起
《财新周刊》2024年第51期82-91,共10页陈曦 蒋模婷 崔笑天 
投入应用的AI医疗产品呈现爆发之势,技术、监管和支付如何左右未来发展格局?患者拿起手机,讲述自己有何不适,提供病史信息,AI(人工智能)即刻可以提供包括“该挂什么科室”在内的就诊建议;另一边,这些内容又被自动整理成符合病历书写要...
关键词：病历书写 人工智能 AI 自动整理 接诊 看病 科室 
结合模拟教学的帕金森病临床病历书写能力提升效果分析
《中文科技期刊数据库（全文版）教育科学》2024年第12期222-225,共4页胡珍珍 
对实习医师予以模拟教学模式,探讨其对医师病历书写能力提升的积极影响。方法 以2021年6月至2022年6月为限定时段,收录60名实习医师作为研究样本并依托于随机数字表法进行对照组(30名)、研究组(30名)的区分,对照组实习医师予以常规教学...
关键词：帕金森 情景模拟教学 病历书写能力 评判性思维能力 积极主动学习能力 
专项质控管理在提高护理病历书写质量中的作用效果分析——评《病历书写基本规范及解读2018新版》
《中国社会医学杂志》2024年第5期545-545,共1页王春 袁艳飞 陈凯 
《病历书写基本规范及解读2018新版》由辽宁科学技术出版社出版,卢娜、郑艳、赵可晓撰写。该书以国家卫计委、中医院管理局2010-2017年各项文件、规定为依据,结合等级医院评审标准及医疗工作实际,在原有图书基础上予以更新、补充、完善...
关键词：病历书写质量 医院管理局 科学技术出版社 医患沟通 病历书写基本规范 护理病历书写 诊疗技术 效果分析 
PDCA在住院医师病历书写督导中的应用
《中国毕业后医学教育》2024年第9期659-661,669,共4页聂淑萍 张冰冰 刘振华 张元凯 赵栋修 张立峰 
目的探讨PDCA循环在住院医师病历书写督导中的应用。方法抽取我院2022年1月—2023年3月期间住院医师书写大病历共1434份,采用每月一次基于计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(act)(简称PDCA)循环的病历书写督导,对上述手写大病历...
关键词：住院医师 病历书写 PDCA循环 督导 
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