局灶性脑梗死继发逆行性神经纤维变性及其临床意义  

Retrograde degeneration of neural fibers following a focal infarct in the brain and its impact on functional recovery

作　　者：梁志坚[1] 刘斯润[2] 曾进胜[1] 凌雪英[2] 徐安定[3] 余剑[1] 王芳[1] 凌莉[1] 侯清华[1] 邢世会[1] 

机构地区：[1]中山大学附属第一医院神经内科,广州510080 [2]暨南大学附属第一医院影像中心 [3]暨南大学附属第一医院神经内科

出　　处：《中国神经精神疾病杂志》2007年第12期711-714,共4页Chinese Journal of Nervous and Mental Diseases

基　　金：教育部高等学校优秀青年教师教学科研奖励计划资助项目(TRAPOYT;2002年);国家自然科学基金资助项目(编号:39940012;30271485);美国CMB基金资助项目(编号:00-730);卫生部临床学科重点项目基金资助项目(2004年);广东省自然科学基金资助项目(编号:990065;21906);广东省医药卫生科研基金资助项目(编号:B1999035;B2002024;B2003031);广东省博士基金资助项目(编号:984225);广东省自然科学基金团队项目(2000年);广东省自然科学基金攻关项目(编号:B30303;2003B30301);中山大学附属第一医院-生命科学院联合科研项目(2006年)

摘　　要：目的应用磁共振弥散张量成像(diffusion tensorimaging,DTI)技术前瞻性动态观察皮质下或脑干局灶性脑梗死后,病灶上方继发的神经纤维逆行性变性的过程,探讨其对神经功能恢复的影响。方法选择具有单侧内囊区或脑干的独立病灶的脑梗死患者16例,选择年龄及性别相匹配的健康志愿者16名作为对照组。患者分别在发病的第1周(W1)、第4周(W4)、第12周(W12)进行DTI检测和美国国立卫生研究院卒中评分(national institutes of health stroke scale,NIHSS)、简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FM)和Barthel生活指数(Barthel Index,BI)评分。计算半卵园中心的DTI参数和各临床评分在观察期内变化的百分数绝对值,分析两者之间的相关关系。结果与对照组比较,病灶上方半卵园中心的部分弥散各向异性(fractional anisotropy,FA)值在各个时间点均明显减少(患者组W1:(0.43±0.02),W4:(0.39±0.01),W12:(0.33±0.02),分别与对照组比较:(0.46±0.01),P<0.01),而平均弥散量(mean diffusivity,MD)无统计学差异(P>0.05)。患者从W1至W12,半卵园中心FA值减少的百分数的绝对值与NIHSS评分减少百分数的绝对值之间(r=-0.49,P<0.05)及与FM增加百分数的绝对值之间(r=-0.56,P<0.05)呈负相关,与BI变化的百分数的绝对值之间无明显相关(P>0.05)。结论局灶性皮质下脑梗死可引起神经纤维逆行性的继发性变性,而且这种逆行性的神经纤维继发性变性会持续存在并可能阻碍患者神经功能的恢复。Objective To investigate the retrograde degeneration following a recently focal infarct as well as its potential impact on neurological recovery. Methods 16 patients with a cerebral infraction at unilateral posterior limb of internal capsule or at brainstem underwent DTI and evaluation with the NIH Stroke Scale （NIHSS）, the Fugl-Meyer motor scale （FM） and the barthel index （BI） 3 times at the first week （W1）, the fourth （W4） and twelfth week （W12） after stroke onset respectively. Sixteen gender and age match healthy volunteers underwent DTI one time. Mean diffusivity （MD） and fractional anisotropy （FA value） were measured at centrum semiovale and initial lesion （posterior limb of internal capsule, cerebral peduncle or pons）. Spearman correlation analysis was used to assess the association between the absolute value of percent change [ （ （W12 - W1 ） / W1 ） × 100% ] of FA values and of clinical scores. Results Compared to the controis, the FA values of centrum semiovale in patients significantly decreased at every time point（ patient group： W1 ： 0. 43 ± 0. 02, W4 ： 0. 39 ± 0. 01, W12 ： 0. 33 ± 0. 02, vs control group ：0. 46 ± 0. 01 ,P 〈 0. 01 ）. In patients group, the FA values of centrum semiovale decreased progressively from W1 to W12 （P 〈0. 01 ）, but no significant modification of MD was observed. The absolute value of percent reduction of FA value of centrum semiovale in patients associated negatively with the absolute value of percent change of NIHSS and FM, but not with the absolute value of percent change of BI （ P 〉 0. 05 ）. Conclusions A subcortical infarct may result the retrograde degeneration in proximal portion of the fiber pathway through the primary lesion. The retrograde degeneration will exist and progress at lest three months, which may hamper the process of neurological recovery.

关 键 词：脑梗死 逆行性变性 弥散张量成像 各向异性 

分 类 号：R743[医药卫生—神经病学与精神病学]