病历书写存在的主要问题与对策  

作　　者：刘力平[1] 牛义军[1] 

机构地区：[1]解放军第三○二医院质量管理科,北京市100039

出　　处：《中国病案》2008年第8期24-25,共2页Chinese Medical Record

摘　　要：目的探讨病历书写中存在的主要问题,分析原因,制定对策。方法总结2007年全年出院病案和运行病历质量检查情况。结果主要问题是不按规定时限完成病历书写;不合理拷贝导致原则性错误;病历资料不完整等,影响了病历的真实性、及时性、准确性、完整性和简洁性。结论对策是提高医务人员的法律意识和责任心;采用入院记录由患方确认并签名的方式确保病历的客观真实性;强化科室管理;加强病历书写培训和病历质量监控;加大病历质量奖惩力度。

关 键 词：病历书写 问题 对策 

分 类 号：R197.3[医药卫生—卫生事业管理]