护理文件书写中存在的的问题与对策  

作　　者：王荷芬[1] 

机构地区：[1]溧阳市第二人民医院护理部,江苏溧阳213371

出　　处：《现代医药卫生》2008年第18期2836-2837,共2页Journal of Modern Medicine & Health

摘　　要：护理文件书写是护理人员对病人在住院过程中执行医嘱、病情观察、实施治疗、护理、抢救的客观记录。护理文件书写的优劣，不仅体现了护理人员的技术、业务水平、敬业态度．同时也是评价一个医院护理质量和管理水平重要方面。当病人在住院期间有医疗争议时，《医疗事故处理条例》规定，病人有权复印医嘱单、护理记录等相关资料。这就充分说明护理文件具有重要的举证作用，同时对护理文件的书写提出了更高的要求。根据2003年我省统一下发的《病历书写规范》，对我院2005年1—8月100份护理文件进行分析，找出存在问题，分析原因，制定对策，以提高护理文件书写质量。

关 键 词：护理文件书写 《医疗事故处理条例》 《病历书写规范》 医院护理质量 护理人员 执行医嘱 住院过程 病情观察 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学] R197.32[医药卫生—临床医学]