《病历书写规范》

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医疗知情同意书签署的相关法律问题探析--对江苏《病历书写规范》(第2版)签署主体规定的思考被引量：2
《江苏卫生事业管理》2017年第1期152-155,共4页邵辰杰 邓润智 闫翔 任红润 尹颖 周扬 
该文将以我国现行法律为依据,同时结合法理分析就再版《病历书写规范》中知情同意书签署主体的规定作相关探析,提出对法定代理人、授权代理人和有权代理人之间关系确定和授权委托书等法律问题的看法。
关键词：知情同意 适格 签署主体 病历 
质控部轮科实习医生技能培训的探讨
《今日健康》2014年第2期268-268,共1页夏子红 
目的和结果：医学院校的大学毕业生在通过临床实习后，正式毕业进入医院工作，成为了实习医生，在这期间，除了医学临床“三基”训练是必须掌握的外，另一个重要的基础内容就是医疗文书的书写和医疗法律法规及医院规章制度的学习，而医...
关键词：实习医生 技能培训 《病历书写规范》 大学毕业生 医疗文书 质控 “三基”训练 医院规章制度 
在实践中运用《病历书写基本规范》提高病历书写质量被引量：1
《当代医学》2012年第3期33-34,共2页隋永红 
2010年初,国家卫生部发布了新的《病历书写基本规范》（以下简称《规范》）[1],它对于规范病历书写行为,保证病案的真实性,增强病案的举证作用,都起到了重要的指导作用[2]。依据《规范》要求,结合医院实际,我院编写了《病历书写规范》,...
关键词：《病历书写基本规范》 病历书写质量 《病历书写规范》 国家卫生部 临床医师 病历质量 病案 
护理文书书写中常见问题分析被引量：2
《临床肺科杂志》2012年第1期190-191,共2页张容枝 
目的探讨护理文书书写中存在的问题及原因。方法随机抽取相关临床科室出院病历2160份,根据《病历书写规范》对护理文书进行终末质量评价。结果 2160份病历中出现缺陷的有189份,不合格率9%,其中有体温单缺陷112份(6%),医嘱单缺陷68份(4%)...
关键词：护理文书书写 《病历书写规范》 出院病历 质量评价 临床科室 护理记录 医疗纠纷 体温单 
出院病历护理记录836份撰写质量分析
《中国乡村医药》2012年第2期82-83,共2页王盛枝 赵静 
2002年9月开始实施的《医疗事故处理条例》第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为提供患者复印的法律记录，为护患双方提供了法律保护及举证依据。这也提示了护理记录书写应做到客观、真实、准确、及时...
关键词：护理记录缺陷 出院病历 质量分析 《病历书写规范》 《医疗事故处理条例》 撰写 法律保护 病案室 
电子体温单填写项目的扩充与整合
《中国冶金工业医学杂志》2011年第5期622-623,共2页魏丽群 徐继红 艾心勇 
电子病历（Electronic Medical Record，EMR）指病历管理的电子化、网络化、信息化，是信息技术和网络技术在医疗领域应用和发展的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势。我院是一所三级甲等医院，从2010年6月开始实施电子病历无...
关键词：电子病历 填写项目 体温单 《病历书写规范》 三级甲等医院 现代化管理 无纸化办公 病历管理 
什么叫手术同意书
《健康必读（乡村医生）》2011年第9期44-44,共1页
卫生部发布的《病历书写规范》规定，手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。其中手术风险包含难以避免的并发症。
关键词：手术同意书 《病历书写规范》 手术风险 术前诊断 手术名称 并发症 卫生部 签名 
简化护理文书书写 促进护士贴近患者被引量：1
《基层医学论坛》2011年第15期I0001-I0001,442,共2页乔美玲 赵兰喜 
护理文书是护士在医疗、护理活动中形成的文字、符号、图标等资料的总称，是护士观察、评估判断患者的护理问题，以及为解决其而执行医嘱、护嘱或实施护理行为的记录。它以文字的形式，按照《病历书写规范》要求进行准确、全面的记录，...
关键词：护理文书书写 护士 患者 《病历书写规范》 护理活动 护理问题 执行医嘱 护理行为 
表格式护理文件在临床应用的体会被引量：22
《中国护理管理》2009年第8期26-27,共2页张淑芬 
护理文件是病历的重要组成部分，是护理人员对病人住院过程的病情变化及接受干预的原始记录，它反映了护理工作质量。发生医疗争议时，护理文件也是法律书证，是认定责任的重要依据。根据江苏省《病历书写规范》要求，护理文件包括体温...
关键词：护理文件 临床应用 《病历书写规范》 手术护理记录单 表格式 长期医嘱执行单 护理工作质量 原始记录 
623份出院病历体温单缺项分析及干预对策被引量：1
《基层医学论坛》2009年第9期253-253,共1页任文贤 冯淑珍 仝桂琴 
体温单表格描述清晰,它不仅反映了患者的病情变化和医疗护理效果,同时也反映了护士的业务水平。2003年8月按照山西省《病历书写规范》和根据我院具体情况补充制定的病历书写规范,对全院出院病历护理文书包括体温单、医嘱单、护理单等进...
关键词：出院病历 干预对策 缺项分析 体温单 《病历书写规范》 终末质量控制 终末质量管理 护理效果 
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