表格式护理文件在临床应用的体会  

作　　者：张淑芬[1] 

机构地区：[1]南京医科大学第二附属医院,210008

出　　处：《中国护理管理》2009年第8期26-27,共2页Chinese Nursing Management

摘　　要：护理文件是病历的重要组成部分，是护理人员对病人住院过程的病情变化及接受干预的原始记录，它反映了护理工作质量。发生医疗争议时，护理文件也是法律书证，是认定责任的重要依据。根据江苏省《病历书写规范》要求，护理文件包括体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单。

关 键 词：护理文件 临床应用 《病历书写规范》 手术护理记录单 表格式 长期医嘱执行单 护理工作质量 原始记录 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学] R197.323[医药卫生—临床医学]