医保专项检查中对1215份医保住院病历存在问题分析与对策  

作　　者：冀文斌[1] 

机构地区：[1]呼和浩特铁路局医疗保险管理中心,内蒙古呼和浩特010020

出　　处：《中国卫生产业》2012年第23期171-171,共1页China Health Industry

摘　　要：目的通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,按照内蒙古自治区医疗保险管理的相关要求,对定点医院住院患者住院期间产生的药费、检测费、手术费、治疗费、材料费及其他费用,对照响应的医保标准及规定,逐一排查,分析问题原因,研究解决办法,规范医院医疗行为,确保医保基金合理使用,降低医保基金运行风险。方法对2011年的呼铁医保住院病历按照固定隔位法抽取1215份,由熟悉医保政策的医疗、药学人员组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果发现非基本医疗保险统筹的诊疗项目医保结算不合理检查不合理用药不合理治疗不合理收费共五方面的问题。结论医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。

关 键 词：医保基金 住院病历 医保相关规定 医疗行为 

分 类 号：R473.6[医药卫生—护理学]