早期肠内营养加微生态制剂对重症急性胰腺炎患者疗效的影响  

The effects of early enteral nutrition with addition of probiotics on the prognosis of patients suffering from severe acute pancreatitis

作　　者：崔立红[1] 王晓辉[1] 彭丽华[1] 于兰[1] 杨云生[1] 

机构地区：[1]解放军总医院消化内科,北京100853

出　　处：《中华危重病急救医学》2013年第4期224-228,共5页Chinese Critical Care Medicine

基　　金：海军后勤科研计划项目（CHJ12J026）

摘　　要：目的探讨早期肠内营养（EN）加微生态制剂培菲康对重症急性胰腺炎（SAP）患者疗效的影响。方法将2005年1月至2012年10月收治的70例SAP患者按就诊顺序随机分为肠外营养（PN）组（22例）、EN组（25例）、微生态制剂＋EN（P＋EN）组（23例，在EN治疗基础上经鼻饲管注入培菲康4粒，每粒210mg，12h1次）。3组患者均给予抗感染、抑酸以及抑制胰腺分泌等处理。于治疗前1d及治疗7d、14d取静脉血，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）水平；用生化分析仪检测C-反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、白细胞计数、血淀粉酶及脂肪酶，同时观察器官功能变化及预后。结果3组患者治疗后血浆IL-8、TNF—α及CRP、LDH、白细胞计数、血淀粉酶、血脂肪酶均较治疗前显著降低，以P＋EN组下降幅度最大，治疗14dP＋EN组血浆IL-8（μg／L）、TNF—α（ng／L）、CRP（mg／L）、血脂肪酶（U／L）、LDH（U／L）水平明显低于PN组、EN组（IL-8：21．00±7．07比48．00±10．32、32．00±9．30，TNF—α：44．3±10．9比132．1±34．1、67．8±22．3．CRP：35．0±12．4比103．24-49．2、63．0±29．2，血脂肪酶：2694-79比670±145、310±78，LDH：21．8±10．3比78．1±37．4、37．9±25．1，P〈0．05或P〈0．01）。P＋EN组和EN组白细胞计数（×10^9/L）明显低于PN组（5．9±3．0、6．3±3．2比9．6±3．0，均P〈O．05），血淀粉酶（U／L）与PN组无差异（211±49、236±52比298±71，P〉0．05）。P＋EN组、EN组、PN组治疗14d胃肠功能评分（分）依次为0．28±0．05、0．43±0．09、0．71±0．11，差异有统计学意义（均P〈0．01）。与PN组、EN组比较，P＋EN组上消化道出血（1例比9例、2例）、胰周感染及脓肿（2例比12例、5例）等并发症发生情况明显减少（均P〈0．01），住院时间（d）明显缩短（10．Objective To investigate the curative effect of early entered nutrition （EN） supplemented with probiotics （bifidobacterium） in patients with severe acute pancreatitis （ASP）. Methods Seventy SAP cases admitted from January 2005 to October 2012 were randomly assigned into parenteral nutrition （PN） group （n=22）, EN group （ n = 25 ） and bifidobacterium added EN （P±EN） group （ n = 23 ）. In P±EN group, patients were given their nutrition the same as that of EN, and also probiotics （bifidobacterium, 4 capsules every 12 hours, given through nasal gastric tube, each capsule weighing 210 mg）. The routine treatment including anti-infection and anti-acid agents, and that of inhibition of pancreatic secretion were given, except for the different nutritional interventions in all groups. The blood samples were collected for e same measurements of interleukin-8 （ IL-8 ） and tumor necrosis factor （TNF-α lactic acid dehydrogenase （ LDH ）, white blood cell （ WBC ） count, amylase and lipase by biochemistry assay 1 day before intervention of nutrition, and 7 days and 14 days after intervention. Changes in organ function and outcome were also recorded at the same time points. Results The plasma levels of IL-8, TNF- α , CRP, LDH, WBC count, amylase and lipase were significantly reduced after nutritional intervention compared with their levels on day 1 before intervention in all three groups. The plasma IL-8 （μg/L）, TNF-α （ng/L）, CRP （mg/L）, lipase （U/L）, LDH （U/L） at 14 days after intervention of nutrition in P＋EN group were significantly lower than those in PN group and EN group （IL-8：21.00 ± 7.07 vs. 48.00 ± 10.32, 32.00 ± 9.30; TNF-α ： 44.3 ± 10.9 vs. 132.1 ±34.1, 67.8 ±22.3; CRP： 35.0 ± 12.4 vs. 103.2 ±49.2, 63.0 ±29.2; lipase： 269 ± 79 vs. 670 ± 145, 310 ± 78; LDH： 21.8 ± 10.3 vs. 78.1 ± 37.4, 37.9 ± 25.1, P〈0.05 or P〈0.01 ）. The WBC count （ × 10^9/L） in P±EN group was significantly lower than that in PN group （5

关 键 词：急性胰腺炎 重症 微生态制剂 肠内营养 细胞因子 

分 类 号：R57[医药卫生—消化系统]