某三甲医院门诊医保患者费用拒付原因分析及改进方法  

作　　者：郝晓刚[1] 卢福昱[1] 周芃[1] 王浩[1] 李扬[1] 

机构地区：[1]解放军第三〇二医院医保办,北京市100039

出　　处：《中国医院统计》2013年第6期455-457,共3页Chinese Journal of Hospital Statistics

摘　　要：目的：分析我院实施门诊实时报销后医保患者发生费用拒付次数较高的原因并提出相应的改进措施。方法提取HIS系统中2011年和2012年门诊医保患者发生费用拒付的各项数据进行分类对比和分析。结果2011年度门诊医保患者80058人次，发生拒付次数524次，拒付费用金额总计58637．14元，累计开药超量是发生拒付的主要原因（432次，占82．44％）；2012年度门诊医保患者133793人次，发生拒付233次，拒付费用金额总计35945．59元，单次开药超量成为拒付发生次数最多的因素（146次，占62．66％）。结论2012年度提出若干整改措施并设计相应软件后，明显减少了医保拒付发生次数，有效降低了医保拒付费用金额。

关 键 词：基本医疗保险 实时结算 门诊 医保拒付 

分 类 号：R197.32[医药卫生—卫生事业管理]