医保拒付

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医保智能审核中拒付原因及对策分析
《中国城乡企业卫生》2024年第4期219-222,共4页胡爱菊 朱丹 
目的通过分析医保智能审核中存在的医保拒付问题成因,对医疗机构的诊疗行为进行有效监管与约束,保障医保基金的安全性与利用性。方法通过分析天津市海河医院2019年1月—2020年1月医保智能审核数据信息资料,利用现有的医保基金监管手段,...
关键词：医保基金 医保基金监管 医保审核 智能审核 医保拒付 原因及对策 
全程药学干预模式应用于某院医保限制性药品的管理实践与成效评价
《中国临床药学杂志》2024年第4期255-259,共5页刘猛 方可 何曼云 严家菊 刘梦 徐茂红 
安徽省高校科学研究项目(编号KJ2021B006)。
目的探讨全程药学干预模式用于医保限制性药品管控的效果。方法构建以事前实时拦截、事中互动审核以及事后针对性处方点评为一体化全程药学干预模式,对全程药学干预模式实施前(2021年11月-2022年4月)和全程药学干预模式实施后(2022年5月...
关键词：全程药学干预 医保限制性药品 合理用药 医保拒付 效果评价 
医院医保事前事中全流程闭环审核模式成效探讨———以惠州某三甲医院为例
《前卫》2024年第7期0240-0242,共3页钟勇辉 李丹 林燕峰 刘泽清 林彦勋 
惠州市科技计划(医疗卫生)项目,项目名称:医保预结算全流程审核对医院医保高质量管理和医保拒付的影响研究,项目编号:2022CZ010054.
本文通过医院内医保监管信息系统及HIS系统收集数据,对统计学手段进行分析,研究医保事前事中全流程闭环审核模式对医保管理和违规防范的作用和意义.该模式基本上可全面覆盖在院病人的医保限制类项目,在医保患者限制类项目审核上检出率更...
关键词：医保管理 全流程闭环审核模式 医保拒付 
基于医保支付标准的医疗机构合理诊疗行为研究被引量：2
《中国医疗保险》2023年第10期36-41,共6页曹金刚 魏铭 马雷 
天津医科大学2021年度医院管理创新研究项目(2021YG10、2021YG11)。
目的:分析医院超医保支付限定项目分布情况和超限定原因,为促进医院合理诊疗和精细化管理提供依据。方法:收集某肿瘤专科医院2020年—2021年超医保支付限定项目,采用分类和对比分析方法,对超限定数量和金额进行分析。结果:将医院超医保...
关键词：合理诊疗 医保支付标准 医保拒付 
双层PDCA闭环式管理模式对规范诊疗行为、减少医保拒付及避免经济纠纷的影响
《中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生》2023年第9期25-28,共4页岳玉梅 
分析双层PDCA闭环式管理模式对规范诊疗行为、减少医保拒付及避免经济纠纷的影响。方法 以我院2019年7月-2020年7月未实施双层PDCA闭环式管理为研究中对照组,以2020年8月~2021年8月实施双层PDCA闭环式管理模式为研究中的观察组,对实施...
关键词：双层PDCA 闭环式管理模式 诊疗行为 医保拒付 经济纠纷 
DRG支付改革形势下的医疗服务行为持续改进被引量：8
《中国卫生质量管理》2023年第8期68-70,74,共4页何琼 刘晨红 
上海申康医院发展中心管理研究项目(编号:2020SKMR-40)。
目的探讨DRG支付改革形势下医院医保基金的监管情况,促进医疗服务行为持续改进。方法通过分析上海市某三级专科医院2021年医保审核情况,明确医保拒付原因,提出改进对策。结果2021年医保审核条目12665条,医保拒付条目2693条,医保拒付金额...
关键词：DRG 医保监管 医保拒付 医保基金 三级专科医院 
当精益管理联合PDCA用于医保拒付
《中国医院院长》2023年第13期88-89,共2页张红果 白松涛 林志丰 
通过精益管理联合PDCA循环法,医保拒付率从2021年的1.06%下降至2022年的0.49%。医保拒付问题涉及医疗、护理、质控、财务、物价、药剂、信息等诸多方面,可以说,医保拒付问题牵一发而动全身。因此,医保拒付问题的规范和解决已成为公立医...
关键词：医保基金 PDCA循环法 公立医院 规范医疗行为 精益管理 医保拒付 提高医疗质量 医保管理工作 
医院处方点评制度下的医保药品合理应用对医保拒付率的降低探讨
《中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生》2023年第6期5-8,共4页陈娟 
探索合理应用医保药品使用医院处方点评制度下的效果及对降低医保拒付率的临床应用价值。方法 选取2020年1月-12月作为试验的时间,本次试验的点评人员为我院医疗保险管理科、药学部人员,本次试验的点评处方为住院医保医师处方。抽取时间...
关键词：医院 处方点评 医保药品 合理应用 医保拒付率 降低 探讨 
某三甲医院门诊药品医保拒付的现状分析被引量：4
《临床药物治疗杂志》2022年第8期39-43,共5页于依水 刘爽 程吟楚 蔡峥 
目的分析某三甲医院门诊药品医保拒付现状,明确拒付原因,提出改进措施,提高医保基金使用效率。方法采用描述性分析方法,回顾2019年1—9月某三甲医院门诊患者医保拒付药品费用情况,分析拒付原因及类别,评价拒付结果的合理性。结果门诊被...
关键词：门诊药品 医保拒付 合理用药 超医保目录限制 
北京市海淀区社区医院的医保拒付原因分析及对策建议被引量：5
《中国卫生经济》2022年第6期22-25,共4页李琦 张雨晴 俞乔 
国家社会科学基金重大项目(14ZDB149)。
随着我国慢性病负担的加重和人口老龄化的加速,社区医院在医疗卫生体系中的地位越来越重要,然而医保拒付现象时有发生。文章对北京市海淀区35家一级社区医院在2011—2021年期间医保拒付数据进行统计分析,总结了当前造成医保拒付的主要...
关键词：医疗保障基金 医保拒付 社区卫生中心 北京 
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