医院医保事前事中全流程闭环审核模式成效探讨———以惠州某三甲医院为例  

作　　者：钟勇辉[1] 李丹[1] 林燕峰[1] 刘泽清[1] 林彦勋 

机构地区：[1]惠州市中心人民医院

出　　处：《前卫》2024年第7期0240-0242,共3页

基　　金：惠州市科技计划(医疗卫生)项目,项目名称:医保预结算全流程审核对医院医保高质量管理和医保拒付的影响研究,项目编号:2022CZ010054.

摘　　要：本文通过医院内医保监管信息系统及HIS系统收集数据,对统计学手段进行分析,研究医保事前事中全流程闭环审核模式对医保管理和违规防范的作用和意义.该模式基本上可全面覆盖在院病人的医保限制类项目,在医保患者限制类项目审核上检出率更高,可以将违规情况在患者出院前及时修正,减少了医保拒付的情况.医院通过建立医保事前事中全流程闭环审核模式,可以提高院内运行效率,提高患者就医满意度,实现医院医保高质量、精细化管理.

关 键 词：医保管理 全流程闭环审核模式 医保拒付 

分 类 号：G0[文化科学]