第76例——头痛20天,左侧肢体无力11天  

作　　者：毛晨晖[1] 高晶[1] 郭毅[2] 杨启文[3] 彭斌[1] 崔丽英[1] 郭玉璞[1] 

机构地区：[1]中国医学科学院北京协和医院神经科,100730 [2]中国医学科学院北京协和医院神经外科,100730 [3]中国医学科学院北京协和医院检验科,100730

出　　处：《中华神经科杂志》2014年第1期59-61,共3页Chinese Journal of Neurology

摘　　要：病历摘要 患者女性,28岁,主因“头痛伴恶心、呕吐20 d,左侧肢体无力lld”于2012年9月收入我院.患者2008年无明显诱因出现皮肤多处色素沉着,于我院皮肤科门诊取皮肤病理示：表皮轻度增厚,局部单核细胞移入,真皮浅层血管周围轻中度淋巴、组织细胞浸润,诊断为“副银屑病”,“蕈样肉芽肿”不除外,予定期光疗,皮肤病变明显好转.2011年11月开始双侧腹股沟、右侧腋下多发淋巴结肿大,生长速度快,最大约鸡蛋大小,质硬,触之无疼痛,并出现局部皮肤色素沉着,至2012年2月逐渐出现颈部淋巴结肿大,皮肤病理示：表皮角化过度,少量异型淋巴细胞亲表皮现象,真皮血管周围少量淋巴细胞、组织细胞浸润,可见色素颗粒,考虑“蕈样肉芽肿”.皮肤科考虑“蕈样肉芽肿”累及淋巴结,遂开始进行干扰素300万U隔日1次治疗,患者淋巴结肿大无明显改善.2012年5月行颈部淋巴结活体组织检查,免疫组织化学检测示：细胞角蛋白AEl/AE3（-）,CD1a（散在＋）,CD20（部分＋）,CD21（局灶＋）,CD3（弥漫＋）,S-100（散在＋）,平滑肌肌动蛋白（血管周围＋）,考虑非霍奇金淋巴瘤（外周T细胞性）.遂于我院血液科开始规律化学治疗（GDPML方案）,具体方案为：吉西他滨1.5g（疗程第1天和第8天）＋顺铂110 mg（第1天）＋地塞米松40 mg（第1～4天）＋甲氨蝶呤1.5g（第2天）＋培门冬酶3750 U（第8天）.

关 键 词：左侧肢体无力 颈部淋巴结肿大 头痛 活体组织检查 免疫组织化学检测 皮肤色素沉着 异型淋巴细胞 蕈样肉芽肿 

分 类 号：R742.7[医药卫生—神经病学与精神病学]