电子版护理文书书写中潜在的医疗纠纷  

作　　者：张勤颖[1] 卢岚敏[1] 张丽萍[1] 

机构地区：[1]中国人民解放军第264医院内分泌科,太原030001

出　　处：《山西医药杂志》2014年第4期444-447,共4页Shanxi Medical Journal

摘　　要：护理文书及表格的书写是护理工作最详尽的文字表达，直接与临床质量息息相关，也是具有法律效应的重要文件。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化医疗记录。其在临床的应用摆脱了过去几十年来手工操作的历史，但由于护理人员电脑水平的不同，难免会出现不足之处。我们积极寻找原因，提出各种对策以减少错误现象发生。现将部分病历书写规范与潜在的法律纠纷问题及相应策略介绍如下。

关 键 词：护理文书书写 医疗纠纷 电子版 病历书写规范 护理工作 法律效应 医疗领域 网络技术 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]