溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠一例  

作　　者：王玉全 杨东海 李中信[3] 韩伟华[3] 毕晓辉[3] 赵召龙 段志辉[3] 谷斌[3] 

机构地区：[1]深州市医院外二科,河北深州053800 [2]邢台医学专科高等学校第二医院外科,河北邢台054000 [3]河北医科大学第四医院外二科,石家庄050011

出　　处：《解放军医药杂志》2014年第5期115-116,共2页Medical & Pharmaceutical Journal of Chinese People’s Liberation Army

摘　　要：1病例资料〈br〉 男,64岁。主因腹泻伴反酸及胃灼热15 d、发热10 d入院。20年前因腹泻及脓血便在当地医院诊断为溃疡性结肠炎,口服柳氮磺胺吡啶（剂量不明）治疗,病情稳定。入院前15 d其妻突遇车祸去世,之后患者出现腹泻,排黏液脓血便,伴里急后重,腹泻呈逐渐加重,最多时每日可达20次,有反酸、胃灼热,无恶心、呕吐。10 d前出现发热,体温最高达39℃,无寒战。于当地医院行结肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎,给予止泻、抗感染、抑酸及补液治疗,症状无好转而转来河北医科大学第四医院。查体：体温37.8℃,脉搏112/min,呼吸21/min,血压94/71 mmHg。慢性病容,全身浅表淋巴结未触及,心肺未见异常,腹平坦,左下腹及中下腹压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及包块,肠鸣音正常,双下肢无水肿。查血白细胞13.33×109/L,红细胞4.14×1012/L。粪白细胞稀布,红细胞密布,隐血（＋）。血钠129 mmol/L,钾2.8 mmol/L,氯98 mmol/L,总蛋白48.7 g/L,白蛋白28.6 g/L,C-反应蛋白88.9 mg/L。诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型,全结肠型,重度活动期）。给予口服美沙拉嗪肠溶片0.5 g、3/d,美沙拉嗪灌肠剂4 g（60 ml）每晚1次灌肠,口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊1.2 g 、3/d,头孢曲松钠3.0 g静脉滴注。患者仍发热,体温38.4℃,每日排便7、8次,用药后第3天腹胀加重。查体：下腹广泛压痛,轻微反跳痛,肠鸣音弱。行粪培养＋药敏试验报告：偶见革兰阴性杆菌及阳性链球菌。摄X线立位腹平片示肠管胀气明显,以横结肠近脾区显著,直径8 cm （图1）。复查血红细胞3.24×1012/L,钠122 mmol/L,钾2.4 mmol/L,氯87 mmol/L,白蛋白24 g/L。考虑中毒性巨结肠。予甲泼尼龙60 mg静脉滴注、1/d,并行禁食水、胃肠减压及抗感染补液治疗。72 h后复查X线立位腹平片示仍有肠管扩张,直径约8 cm。行肠镜检查示：直肠自肛缘始后壁可见大片状溃疡,近半周,长�

关 键 词：结肠炎 溃疡性 中毒性巨结肠 临床方案 

分 类 号：R574.621[医药卫生—消化系统]