激素在急性肝衰竭中的应用  

作　　者：董洁[1] 李婉玉[1] Karkhanis J 

机构地区：[1]吉林大学第一医院肝病科

出　　处：《临床肝胆病杂志》2014年第7期615-615,共1页Journal of Clinical Hepatology

摘　　要：药物诱导以及原因不明的肝衰竭可能类似于自身免疫性肝炎样的改变，对糖皮质激素治疗有应答。为了评估糖皮质激素是否能改善暴发性自身免疫性肝炎、药物引起的或原因不明的肝衰竭患者的生存率及其疗效是否与疾病的严重程度相关。哥伦比亚大学的Karkhanis等对1998—2007年的自身免疫性、原因不明以及药物导致的急性肝衰竭（ALF）患者进行了回顾性分析。主要观察的终点为总生存期以及自然生存期（自然生存期为未经肝移植的生存期）。研究共纳入了361例ALF患者，其中66例是自身免疫性肝病所致ALF（25例用激素，41例未用），164例属于原因不明的ALF（21例使用激素，143例未用），131例药物导致的ALF（16例用了激素，115例未用）。结果发现激素的应用与总体生存率无关（61％vs66％，P=0．41），与不同原因所致ALF的生存改善也无关。激素的使用与某些患者生存率降低有关，包括终末期肝病评分最高的患者（MELD〉40生存率有所下降，为30％VS57％，P=0．03）。在多变量分析中，控制了激素的应用、诊断、年龄（OR：1．37，每10年）、昏迷等级（OR=2．02为2级，2．65为3级，5．29为4级）这些因素后，MELD评分（OR=1．07）以及PH〈7．4（OR=3．09）与病死率显著相关。虽然激素的使用可以稍稍改变自然生存率（35％VS23％，P=0．047），但经多因素分析后其显著性就消失了。机械通气（OR=0．24）、MELD评分（OR=0．93）以及ALT（1．02）是自然生存率的唯一预测因素。最终，作者认为激素不能改善药物、病因不详以及自身免疫所致ALF的总生存期或自然生存期，并且在高MELD评分的患者中生存率较低。

关 键 词：急性肝衰竭 激素治疗 应用 自身免疫性肝炎 MELD评分 自然生存期 药物诱导 糖皮质激素 

分 类 号：R575.3[医药卫生—消化系统]