基于数据分析技术监控医保欺诈探析  

作　　者：左妮 初凌峰 

机构地区：[1]中国人寿保险股份有限公司研发中心

出　　处：《保险研究》2014年第D11期32-40,共9页Insurance Studies

摘　　要：过度诊疗、虚假治疗或者通过其他途径套取医疗保险资金，是各国医疗行业中普遍存在的从医疗保障体系中获取更多利益的现象，可以视为对医疗保险的欺诈行为。在我国医疗保险“第三方付费”的制度下，医保欺诈的主体可能是医务人员，也可能是被保险人，还有可能二者合谋欺诈保险机构。

关 键 词：欺诈行为 医保 医疗保险资金 监控 技术 医疗保障体系 医疗行业 医务人员 

分 类 号：F840.684[经济管理—保险]