以皮肤转移为首发表现的胃癌1例  

作　　者：甄亚男[1] 石会勇[1] 王斌[1] 徐忠法[1] 

机构地区：[1]山东省医学科学院附属医院,济南250031

出　　处：《山东医药》2014年第45期109-109,共1页Shandong Medical Journal

摘　　要：患者男，59岁。以“多发皮下肿物4个月”于2013年9月收入我院。患者4个月前无意中发现脐上皮下一直径约1 cm肿物，无痛痒感。之后在颈、肩、胸等处发现多个大小不等皮下肿物，无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。饮食休息可，大便干结，无黑便，小便正常。患者有2型糖尿病病史10年，间断口服二甲双胍控制血糖在10 mmol／L左右。饮酒30年，250 g／d，家族中无肿瘤罹患者。入院查体：生命体征平稳，颈、肩、胸、腹壁、左肘部可见多个皮下肿物，大者直径约4 cm。局部皮肤充血，无破溃，表面光滑，质韧，活动度可，边界清，无触痛。腹软，未触及明显包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛诊未见明显异常。入院检查：血常规及肝肾功能均正常。肿瘤标记物：CEA 559．80 ng／mL， CA19-99．06 U／mL， CA72-460．97 U／mL，AFP 1．00 ng／mL，CYFRA 4．36 ng／mL，NSE 13．08 ng／mL。考虑为消化道肿瘤转移，遂行腹盆腔强化CT检查，结果示贲门胃底区胃壁不规则增厚，局部呈肿块样向腔内突起，边缘模糊，腹膜后血管间隙模糊，腹壁多处皮下见密度增高结节影，皮肤局限性增厚，盆腔内脂肪间隙模糊。诊断：贲门癌腹膜后、盆腔淋巴结转移。行胃镜检查，贲门后壁见直径约1 cm溃疡，表面覆污苔，周围黏膜僵硬；胃角变形，可见直径约1 cm溃疡，质硬，触之易出血；胃窦近幽门处可见一直径0．5 cm溃疡，表面不平，质软。对胃角、贲门、胃窦黏膜及部分腹壁病变活检，病理结果示：低分化腺癌伴印戒细胞癌（胃角、贲门、胃窦）；皮下肿物转移性低分化腺癌伴印戒细胞癌。遂行FOLFOX辅助化疗。2个周期后患者拒绝进一步治疗，要求出院，3个月后患者死亡。

关 键 词：皮肤转移 胃癌 首发表现 转移性低分化腺癌 盆腔淋巴结转移 皮下肿物 肿瘤标记物 局限性增厚 

分 类 号：R734.2[医药卫生—肿瘤]