伴有慢性肾功能不全的可逆性后部白质脑病综合征1例  

作　　者：陈红芳[1] 傅亚明 孔慧梅[1] 王建伟[1] 

机构地区：[1]金华市中心医院神经内科二区,321000

出　　处：《浙江医学》2015年第3期264-264,268,共2页Zhejiang Medical Journal

摘　　要：患者女，54岁。因“突发右上肢麻木、无力3d”于2012年2月10日入院。既往有慢性肾炎、高血压病史9年，未使用免疫抑制剂。患者于3d前吃晚饭时突发右上肢麻木、无力，右手精细动作不灵敏，持筷不稳，行走可，无头痛、抽搐，发病2d后来我院门诊，头颅CT检查示左侧顶叶低密度灶，脑梗死可能。入院查体：体温37.6℃，脉搏76次/min，呼吸16次/min，血压150/92mmHg。神志清，计算力正常，轻度贫血貌，颈软，无中枢性面、舌瘫，右上肢轻瘫，右上肢痛觉减退，右侧巴宾斯基征可疑阳性，其余体检无异常。入院诊断：脑梗死？慢性肾炎、慢性肾功能不全、高血压病。入院后查血红蛋白93g/L，肌酐318μmol/L，尿素氮17.41mmol/L；甲状腺功能、肿瘤标志物、血管炎相关抗体系列、自身抗体谱、运动后测血乳酸均正常。脑脊液压力200mmH2O，潘氏试验＋，蛋白0.45g/L，有核细胞17＆#215;106/L，中性粒细胞70%，单个核细胞30%；头颅MRI检查示左侧顶枕叶T1低信号、T2和Flair高信号、DWI等信号，左侧顶叶脑梗死？线粒体脑病？（见图1）；B超检查示双肾弥漫性病变；脑电图轻度异常；结合头颅MRI检查、脑脊液及乳酸测定，排除脑梗死、线粒体脑病，考虑可能为“病毒性脑炎合并慢性肾炎、慢性肾功能不全、高血压病”，予抗病毒、抗感染、使用促红细胞生成素纠正贫血、降血压、保护肾功能等治疗，右上肢麻木无力较快恢复，复查肌酐273μmol/L，脑电图正常，12d后症状完全消失并出院，1个月后复查头颅MRI原病灶完全消失。

关 键 词：慢性肾功能不全 可逆性后部白质脑病综合征 头颅MRI检查 高血压病史 促红细胞生成素 脑脊液压力 线粒体脑病 上肢麻木 

分 类 号：R692.5[医药卫生—泌尿科学]