原发性肾上腺淋巴瘤误诊为肾上腺结核一例报道  

Report of one case with primary adrenal lymphoma misdiagnosed as adrenal tuberculosis

作　　者：姜榴茗[1] 彭佳欣 何亚非[1] 胡志为[1] 汪丽娟[1] 栗夏莲[1] 

机构地区：[1]郑州大学第一附属医院内分泌科,450052

出　　处：《中华内分泌代谢杂志》2015年第6期541-543,共3页Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism

摘　　要：患者男性,70岁,因纳差、恶心5个月,肝功能异常2周,双下肢水肿5天于2014年5月2日第2次入院。该患者曾因低血钠于2014年3月入住我科,经查血 ACTH＋COR（表1）确诊为“原发性肾上腺皮质功能减退症”,肾上腺 CT：双侧肾上腺体积增大,无钙化,大小：右侧约42 mm×33 mm、左侧约40 mm×46 mm,CT 值：右侧约36 Hu、左侧约32 Hu（图1）,电解质：钠128 mmol/ L、钾3.6 mmol/ L、氯103.7 mmol/ L,血乳酸脱氢酶320 U/ L（正常参考范围75~245,下同）,血沉34 mm/ h,T-SPOT 提示结核倾向（淋巴细胞亚群测定＊2152 PBMC/ ml）,肾上腺穿刺细胞病理：少量核异质细胞,组织病理：肉芽肿性炎,组织结核基因检测：阴性,全身骨显像：未见明显异常,胸部 CT：两肺间质性改变,两肺内少许纤维灶,肝功能、结明三项、C 反应蛋白、甲状腺激素、血β2微球蛋白、垂体 MRI、肝胆彩超均正常,拟诊“Addison 病,双侧肾上腺结核？”,予“氢化可的松片”及抗结核（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）治疗,症状消失,6 d 后查肝功及电解质正常,遂出院。2周前复查肝功：丙氨酸转氨酶（ALT）81.6 U/ L、门冬氨酸氨基转移酶（AST）150.7 U/ L,考虑为抗结核药物所致,遂停抗结核药,停药3 d 后复查肝功能：ALT 478.6 U/ L、AST 165.7 U/ L,当地医院予保肝治疗。5 d 前出现双下肢指陷性水肿,伴尿量减少（约500 ml/ d）、纳差、腹胀,予利尿、促进胃肠蠕动药物应用,双下肢水肿无好转,再次入院。发病来,神志清,精神差,食欲欠佳,睡眠增多,大便正常,小便变化如上述,5个月来体重下降约10 kg。1子曾患“肺结核”,现已治愈。

关 键 词：肾上腺结核 原发性肾上腺淋巴瘤 原发性肾上腺皮质功能减退症 门冬氨酸氨基转移酶 肝功能异常 双下肢水肿 血Β2微球蛋白 误诊 

分 类 号：R736.6[医药卫生—肿瘤]