急性缺血性卒中静脉阿替普酶溶栓治疗的纳入和排除标准的科学依据美国心脏协会／美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的声明  

Scientific rationale for the inclusion and exclusion criteria for intravenous alteplase in acute ischemic stroke A statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association

作　　者：高圆圆[1] 顾雨铖 徐欣[1] 徐曼曼[1] 张佳慧[1] 李韶雅 冒萧萧 陈歆[1] 徐运[1] 卒中委员会以及流行病学和预防委员会 

机构地区：[1]南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科,210008

出　　处：《国际脑血管病杂志》2016年第4期289-314,共26页International Journal of Cerebrovascular Diseases

摘　　要：目的通过批判性回顾和评估静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）治疗急性缺血性卒中的各项资格标准（适应证／纳入标准和禁忌证/排除标准），帮助临床医生更好地了解在一般和特殊临床状况下与阿替普酶治疗相关的定性和定量风险，确定关于这些资格标准的未来研究重点，从而为拓展阿替普酶的安全和合理使用以及改善卒中转归提供可能。方法写作组成员由委员会主席根据其以前在相关领域的研究成果提名，并通过美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会批准。写作组采用系统文献回顾，参考已发表的临床和流行病学研究、病残和死亡报告、临床和公共卫生指南、权威声明、个人文件和专家意见来总结现有的证据，指出现有知识的差距；如果合适，则根据AHA标准做出推荐。写作组全体成员均有机会进行评论并审核本声明的最终版本。本声明经过AHA内部的广泛同行评议以及卒中委员会领导层和科学声明监督委员会的审查，然后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准。结果在回顾现有的文献后发现，支持静脉阿替普酶溶栓治疗各项排除标准的证据等级存在很大差异。一些排除标准已进行过广泛的科学研究，例如在老年卒中患者、严重卒中患者、伴有糖尿病或高血糖的卒中患者以及CT扫描提示轻微早期缺血性改变的患者中应用阿替普酶治疗可明确获益。另一些排除标准（例如近期颅内手术史）可能仅基于常识和合理的判断，不太可能通过临床随机试验评估其安全性。其他大部分禁忌证或警告则介于上述两者之间。然而，每项排除标准对阿替普酶应用的不同影响不仅取决于其背后的证据，而且还取决于该排除标准在卒中人群中的发生频率、同一患者同时存在多项排�

关 键 词：美国心脏协会科学声明 脑缺血 脑梗死 纤维蛋白溶解剂 卒中 溶栓治疗 组织型 纤溶酶原激活剂 

分 类 号：R743.31[医药卫生—神经病学与精神病学]