神经外科医护记录不一致的原因分析与对策  

作　　者：杨美滋 王晓培 张彩霞 

机构地区：[1]浙江省台州恩泽医疗集团台州中心医院,浙江台州318000

出　　处：《中医药管理杂志》2016年第12期15-16,共2页Journal of Traditional Chinese Medicine Management

摘　　要：目的：分析神经外科医护电子病历不一致的原因,寻求相关对策,以减少不一致发生率,提高护理质量。方法：采取随机抽样法,每月定期对台州恩泽医疗集团台州中心医院神经外科医护电子病历进行抽查,整理2014年6月~2015年5月神经外科100份电子病历中医护记录不一致情况和出现的频率,对医护记录不一致情况进行分析。结果：医护电子病历不一致的原因各异,主要有病历记录不清、医护间缺少沟通、医护双方业务技能欠缺等。结论：提高医护双方的业务技能,加强医护沟通,可以减少或避免电子病历记录不一致情况的发生。

关 键 词：神经外科 医护记录 不一致分析 对策建议 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]