Gateway球囊碎栓联合动脉内溶栓治疗复杂颅内及颈动脉系统急性闭塞一例  

作　　者：周龙江[1] 王苇[1] 刘振生[1] 张新江[1] 陈斌[1] 王凌云[1] 

机构地区：[1]扬州市第一人民医院介入放射科,225001

出　　处：《中华放射学杂志》2016年第11期896-897,共2页Chinese Journal of Radiology

摘　　要：患者女，40岁。既往体健，否认高血压、糖尿病史及心房纤颤等心脏病史。2015年11月1日于我院行右咽旁间隙肿物切除术，术后第2天晨间出现意识障碍，双眼右侧凝视，左侧肢体偏瘫，NIHSS评分22分。行急诊头颅MR （Siemens Verio 3.0 T）检查，显示右侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶脑梗死（图1）。右侧颈内动脉、大脑中动脉闭塞（图2，3）。3.5 h后行股动脉穿刺右侧颈内动脉系统造影示：右侧颈内动脉C1段显影紊乱，局部明显狭窄，并可见多发充盈缺损影，C2段以远闭塞（图4）。在0.014 in（1 in=2.54 cm） TransendTM EX 微导丝（美国 Boston 公司）及2.8 F RebarTM-027微导管（美国EV3公司）协同下缓慢通过C1段颈内动脉，造影证实位于真腔内。经微导管造影显示右侧颈内动脉颅内段及大脑中动脉串联闭塞。术中患者躁动明显，给予全身麻醉。考虑患者血管病变非动脉硬化所致，病变长度、狭窄程度难以确定，采用取栓装置可能加重血管损伤，故决定采用机械碎栓配合药物局部溶栓。微导丝固定，微导管沿微导丝反复通过颅内颈内动脉闭塞段，行机械开通操作。经指引导管造影显示右侧颈内动脉颅内段部分开通，颈内动脉C1段（颈部手术区域）重度狭窄；但右侧大脑中动脉M1段以远及分支仍未显影（图5）。置换Boston公司的0.014 in TransendTM EX 3 m微导丝，沿微导丝引入2.5 mm ×9.0 mm Gateway球囊，经注射器缓慢低压充盈扩张M1段闭塞段血管，并抽瘪球囊反复机械通过闭塞段大脑中动脉（图6）。造影复查示右侧大脑中动脉M1段主干部分开通，部分远端分支显影不佳。撤出导丝，经Gateway球囊导管缓慢推注重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasnfinogen activator，rTPA），分次多点注射，共20 mg，浓度为1 mg/ml。造影证实右侧颈内动脉颅内段和大脑中动脉主干及远端主要�

关 键 词：颈动脉系统 急性闭塞 球囊导管 机械碎栓 动脉内溶栓治疗 颅内段 大脑中动脉闭塞 重组组织型纤溶酶原激活剂 

分 类 号：R743.3[医药卫生—神经病学与精神病学] R816.1[医药卫生—临床医学] R445.2