新形势下护理文件记录与改进初探  

作　　者：肖小文 杨珊妹 

机构地区：[1]西航集团医院,陕西西安710021

出　　处：《中国实用护理杂志》2004年第S1期193-194,共2页Chinese Journal of Practical Nursing

摘　　要：随着《医疗事故处理条例》(以下简称条例)及《医疗病历书写规范(试行)》(以下简称《规范》)的颁布、举证倒置的实施.改进传统的护理文件记录.补充完善既符合法规要求,又体现整体护理的护理病历,是值得研究的一个重要课题。1 资料与方法1.1 依据《条例》及《规范》的要求,我院对原有的体温单、医嘱单、护理记录单、出入量记录单、交班报告及整体护理病历,从格式到内容上进行全面的对比分析、综合评价,经过筛选、改进、补充完善,制订出既符合法规要求,又体现整体护理的8种记录表格。

关 键 词：护理文件 护理病历 护理记录单 交班报告 举证倒置 体温单 整体护理 病历书写规范 医嘱单 长期医嘱执行单 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]