右肘部橈神经神经鞘瘤一例  

作　　者：李祝庆 

机构地区：[1]慈溪市第七人民医院(宁波第六医院联合医院)手外科,宁波315300

出　　处：《中华手外科杂志》2020年第1期26-27,共2页Chinese Journal of Hand Surgery

摘　　要：患者 女,60岁,因发现右肘部肿块伴右手示指麻木6个月就诊。6个月前无明显诱因出现右肘部酸胀,揉捏右肘部橈侧可出现右示指背侧麻木,后逐渐发现右肘部可触及约绿豆样大小的肿块,质韧,按压肿块部位,右示指麻木症状明显加重,肘关节及示指屈、伸活动未见明显受限。予膏药及营养神经药物治疗后未见明显好转。临床检查:右手示指感觉略减退,外观未见明显畸形。右侧肱橈肌和棧侧腕长、短伸肌及伸指肌群未见明显萎缩,腕关节及掌指关节未见明显下垂。肘关节Tinel征(+),肘关节屈曲140°、后伸10。掌指关节屈曲90。、背伸30。(正常)。右肘棧侧可触及肿块,按压肿块麻木感向示指背侧放射(图l)。右肘部MRI(图2):右侧肘关节少量积液,右侧肘关节内侧前方良性囊性病变(边界较清,大小约llmmxl3mmo臂丛神经阻滞麻醉下,以肿块的标记为中心,切开皮肤、皮下组织,钝性剥离,显露肱挠肌与梯侧腕长、短伸肌,从两者间隙进入,充分暴露橈神经主干,在外上課水平面稍向下可见橈神经深、浅两支分叉处,一囊性肿块,似类圆形,包膜完整,表面光滑,肿物位于橈神经分叉处橈神经浅支下段,肿块囊壁与神经外膜粘连,用小蚊式钳仔细分离局部粘连的纤维组织,保护好橈神经浅支,最后在显微镜视下纵向切开神经外膜,沿神经干逐层分离肿块,小心分离包绕在肿块周围的神经束,完整切除(图3),104)显微缝线“8”字缝合橈神经浅支神经外膜,尽量减少对梯神经浅支的损伤,切开肿块,内容物呈淡黄色果冻状(图4),质中韧。术后诊断:右肘部棧神经神经鞘瘤。病理结果示:右肘部神经鞘瘤(图5)。术后6个月随访,肘关节及掌指关节活动度未见明显异常。橈神经支配肌群未见明显萎缩。右示指指背侧麻木感消失,肘关节Tinel征㈠。

关 键 词：神经鞘瘤 神经外膜 掌指关节 右肘部 肘关节屈曲 麻木感 钝性剥离 囊性肿块 

分 类 号：R73[医药卫生—肿瘤]