侧壁切除修补带戒术治疗孤立肾肾动脉瘤一例  

作　　者：张于飞 佘康 尹杰[1] 成功[1] 陈相蓉 张宪生[1] 

机构地区：[1]北京大学第一医院介入血管外科,100009

出　　处：《中华普通外科杂志》2020年第3期263-263,共1页Chinese Journal of General Surgery

摘　　要：患者男,53岁,6个月前因站立、行走后出现腰痛就诊,行肾脏血管增强CT三维重建示:右肾动脉主干增粗,可见上下两分支,上分支增粗,起始处可见向下突出阴影,大小约4.4 cm×5.3 cm×4.5 cm,下分支纤细;左肾、脾脏缺失(图1)。既往1992年行左肾及脾切除术。高血压病史20余年,口服非洛地平缓释片5 mg每日两次,血压控制可。查体无阳性体征。B超:右肾门可见囊状无回声,大小约4.2 cm×3.4 cm,囊内可见混杂血流信号,可见动脉搏动,囊壁菲薄,与周边组织分界尚清。临床诊断:右肾动脉瘤,左肾+脾脏切除术后,高血压病。全麻下开放手术,取左侧卧高腰位,术中见右肾门处真性动脉瘤,长径约5 cm,与周围组织分界清,瘤壁轻度动脉粥样硬化,两条动脉从该动脉瘤发出供应右肾(图2)。用侧壁钳在动脉瘤上方钳夹封闭部分动脉瘤,可见动脉瘤萎缩,瘤内搏动消失,流入动脉及两流出动脉搏动良好,肾血供良好(图3)。沿侧壁钳表面切除部分瘤壁,钳夹处使用不可吸收线连续缝合,间断8字缝扎加固。止血彻底后,应用两片1 cm×7 cm人工血管补片(德国贝朗)包裹限制动脉管壁,不可吸收线缝扎(图4)。触诊吻合口远端动脉搏动好,肾脏供血良好,尿袋内可见清亮尿液。术后予口服利伐沙班10 mg/d抗凝治疗。术后第6天复查彩超示右肾动脉主干内径0.7 cm,最大流速0.81 m/s,阻力指数RI 0.64。术后3个月复查彩超示右肾动脉主干未见狭窄,血流速度正常。

关 键 词：动脉搏动 非洛地平缓释片 脾切除术 阳性体征 利伐沙班 动脉管壁 脾脏切除术 孤立肾 

分 类 号：R73[医药卫生—肿瘤]