结直肠手术器官功能保护——腹腔镜右半结肠癌根治术中的神经保护  

作　　者：刁德昌[1] 廖伟林 

机构地区：[1]广东省中医院结直肠外科,广州510120

出　　处：《中华胃肠外科杂志》2021年第4期310-311,共2页Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery

基　　金：广东省医学科学技术研究基金(A2019569);广州市科技计划项目(202002030436)。

摘　　要：彻底的区域淋巴结清扫是进展期结肠癌手术治疗的核心之一。近年来研究提示,右半结肠系膜内淋巴管跨越肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)延伸至肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA),在SMA中线前方形成一条主淋巴管,沿着SMA纵轴路径向腹膜后淋巴结延伸,意味着右半结肠的第3站淋巴结理论上位于SMA周围。笔者团队运用吲哚菁绿显影和纳米碳示踪技术进行小样本活体示踪研究,发现右半结肠的淋巴液引流至SMV和SMA周围淋巴结,以SMV和SMA为轴线向腹膜后引流,SMV和SMA周围淋巴结显影并没有先后顺序和界限,见图1和图2。因此我们认为,将淋巴结清扫的内侧界从SMV周围扩大到SMA,更加符合D3和全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)的手术原则,并能提高肿瘤的根治效果。目前,以SMA为导向的淋巴清扫右半结肠癌根治术已逐渐被越来越多专家接受。但部分研究显示,清扫SMA周围淋巴结会增加术后胃肠功能紊乱、尤其是腹泻的发生率;进一步研究发现,术中损伤肠系膜上神经丛是导致术后肠功能紊乱的重要原因。如何在不影响淋巴结清扫效果的基础上保护肠系膜上神经丛,成为了右半结肠癌根治术的重要问题。

关 键 词：肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 吲哚菁绿 右半结肠 神经丛 淋巴清扫 结肠系膜 根治效果 

分 类 号：R735.35[医药卫生—肿瘤]