原发性肝癌合并皮肌炎一例  

作　　者：厉学民 程俊峰 胡伟建 

机构地区：[1]浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科,浙江省321000

出　　处：《中华普通外科杂志》2021年第5期392-392,共1页Chinese Journal of General Surgery

摘　　要：患者男,50岁。因“检查发现肝占位3 d”入院。既往有高血压病史,平时规律服用苯磺酸氨氯地平。乙肝病史20余年,无肿瘤家族史。查体:脉搏122次/min,体温37.4℃。颜面稍紫红,眶周稍水肿。实验室检查:ALT 99.2 IU/L,AST 207.7 IU/L,乳酸脱氢酶551.0 IU/L;肌酸激酶1923.0 IU/L,肌酸激酶同功酶95.0 IU/L,肌红蛋白376 ng/ml,肌酐60μmol/L,尿素氮8.52 mmol/L;乙肝三系HbsAg(+),HbsAb(-),HbeAg(-),HbeAb(-),HbcAg(+);乙肝DNA 7.52 x103 IU/ml;AFP 1975.58 ng/ml,CEA 2.50 ng/ml,CA19-966.2 U/ml;肝纤维化指标均增高;免疫球蛋白G40.74 g/L。特异性抗体检查:抗Jo-1抗体(-);抗RNP抗体(-);抗Scl抗体(-);抗NXP2抗体(++)。上腹部增强磁共振MRI提示左肝内叶5.3 cm×6.6 cm异常信号。入院后,患者眶周水肿加重,面部、双眼睑、胸部及上背部逐渐出现紫红色水肿性红斑(图1),双手背可见红斑及Gottron丘疹。术前予护肝降酶治疗,未使用免疫抑制剂及糖皮质激素治疗,风湿免疫科会诊考虑肝癌合并皮肌炎。全麻下行腹腔镜左肝内叶肿瘤切除术,手术顺利,术后第6天AFP降至435.78 ng/ml。术后第12天,患者皮疹明显消退。术后病理:原发性肝细胞肝癌,切缘阴性。术后予抗炎、补液、护肝及恩替卡韦抗病毒治疗,未使用激素及免疫抑制剂,患者恢复良好,腰腿痛症状缓解,肌酶指标正常,术后第12天出院,术后第19天,患者皮疹完全消退(图2)。术后予肝动脉介入化疗栓塞治疗2次,随访1年肿瘤无复发,复查AFP及肌酶指标均正常。

关 键 词：肌酸激酶同功酶 皮肌炎 水肿性红斑 肿瘤家族史 双眼睑 肿瘤切除术 免疫抑制剂 苯磺酸氨氯地平 

分 类 号：R735.7[医药卫生—肿瘤] R593.26[医药卫生—临床医学]