高位直肠癌的不同定义在Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者放疗决策中的指导价值研究  

Influence of the definition of high-rectal cancer on stagingⅡ/Ⅲrectal cancer radiotherapy treatment decision making

作　　者：郑楠薪 高显华 张卫 刘连杰 Zheng Nanxin;Gao Xianhua;Zhang Wei;Liu Lianjie

机构地区：[1]海军军医大学附属长海医院肛肠外科,上海200433 [2]海军军医大学附属长海医院遗传性结直肠癌筛查防治中心和遗传性肿瘤家庭阻断中心,上海200433

出　　处：《结直肠肛门外科》2021年第4期307-316,共10页Journal of Colorectal & Anal Surgery

基　　金：国家自然科学基金(81572332、81572358);上海市浦江人才计划(2019PJD052);长海医院“234学科攀峰计划”(临床学科创新项目2020YXK022);。

摘　　要：目的本研究拟分析目前常用的5种高位直肠癌(URC)定义在Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者放疗决策中的指导价值。方法回顾性分析2017年7月至2018年10月在长海医院接受根治性手术,但未行术前放化疗的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的临床资料。记录术前MRI及术中判定的肿瘤与前方腹膜返折(APR)的位置关系,并比较术前直肠指诊(DRE)、MRI、结肠镜所测得的肿瘤高度的差异。对5种URC定义方法下Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后总生存时间(OS)、无病生存时间(DFS)、局部无复发生存时间(LRFS)、放疗疗效和筛选需接受术后放疗患者比例的结果进行比较。结果共纳入576例患者,术中判定肿瘤位于APR以上222例,骑跨APR/APR以下354例。术前MRI测得APR距肛缘距离(APR高度)的中位数为8.7(4.5~14.3)cm,APR高度与患者身高呈正相关(r=0.862,P<0.001)。以术中判定的肿瘤与APR的位置关系为标准,术前MRI判定肿瘤与APR的位置关系的准确率为92.1%。APR以上的直肠癌患者LRFS显著优于骑跨APR/APR以下的直肠癌患者(P=0.042)。在APR以上的直肠癌患者中,放疗组与未放疗组的LRFS比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,肿瘤与APR的位置关系是直肠癌患者LRFS的独立影响因素,而MRI和结肠镜测得的肿瘤高度与OS、DFS和LRFS无关。线性回归分析显示,DRE、MRI和结肠镜测得的肿瘤高度呈显著正相关(相关系数为0.723~0.822);Bland-Altman图分析结果显示,三种方法的测量结果之间存在显著差异。与其他4种基于MRI或结肠镜测量肿瘤高度(肿瘤下缘距肛缘距离)的URC定义方法相比,以APR为标志定义URC(位于APR上方的直肠癌)需行术后放疗的患者比例更低【61.5%vs.(71.2%~93.0%)】。结论以APR为标志定义URC,可以更好地指导Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者术后辅助放疗的决策。

关 键 词：高位直肠癌 前方腹膜返折 术中判定 位置关系 核磁共振 放射治疗 

分 类 号：R735.37[医药卫生—肿瘤]