乳腺癌新辅助治疗后HER-2阳转阴1例  

作　　者：余婧 卢瑞雪 杨璐[1] 李南林 

机构地区：[1]中国人民解放军空军军医大学西京医院甲乳血管外科,西安710032

出　　处：《中华普通外科杂志》2022年第8期625-626,共2页Chinese Journal of General Surgery

摘　　要：患者,55岁,绝经后女性,因"发现左乳包块1个月余"入院。乳腺超声检查提示:左乳内可见2个低回声结节,大小为:2.6 cm×0.9 cm×1.1 cm(2点半方向),0.7 cm×0.5 cm×0.7 cm(2点方向),左侧腋窝可见数个淋巴结回声。(乳腺原发灶及腋窝淋巴结)穿刺病理结果:左乳2点、2点半免疫组化检查:乳腺浸润性癌(非特殊类型),左侧腋窝淋巴结检查可见癌组织;(乳腺原发灶及腋窝淋巴结)免疫组化检查:ER(3+,90%),PR(3+,90%),HER-2(2+,不确定阳性),Ki-67(+,约30%)。FISH检查结果:HER-2基因扩增(图1)。全身评估未见远处转移,按EC(HP)-T(HP)方案:多柔比星脂质体35 mg/m2+环磷酰胺600 mg/m2(曲妥珠单抗首次8 mg/kg,之后6 mg/kg+帕妥珠单抗首次840 mg,之后420 mg)-多西他赛80 mg/m2(曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)行新辅助化疗联合靶向治疗。8个周期化疗总体评价:部分缓解(PR)。随后行乳腺癌改良根治术,术后病理检查提示:(新辅助化疗后,左侧)乳腺浸润性癌(非特殊类型,WHOⅡ级,6分),周围纤维间质增生伴较多泡沫细胞聚集及炎细胞浸润,符合化疗后改变;同侧腋窝淋巴结(5/20)查见癌转移(转移最大径约为2.5 mm),其中3枚淋巴结可见治疗反应。乳腺癌新辅助治疗反应评估:RCB系统Ⅱ级,肿瘤呈单灶性分布,残余肿瘤最大双径7 mm×2 mm,癌细胞密度10%。术后病理分期:yp T1bN2aM0。(乳腺原发灶及腋窝淋巴结)免疫组化检查结果显示:ER(3+),PR(3+),HER-2(2+,不确定阳性),Ki-67(+,1%),术后FISH检查检测:未见HER-2扩增(图2)。术后3周开始恩美曲妥珠单抗(T-DM1)治疗共14周期,治疗期间同时完成放疗。内分泌治疗采用阿那曲唑(1 mg,1次/日)+阿贝西利片(150 mg,2次/日),每3个月随访1次。随访内容包括生存状况、影像学检查及血液学检查。随访截至2022年1月1日,未见肿瘤复发。

关 键 词：腋窝淋巴结 免疫组化检查 左侧腋窝 绝经后女性 新辅助治疗 低回声结节 乳腺浸润性癌 穿刺病理 

分 类 号：R737.9[医药卫生—肿瘤]